建筑材料委托单.doc

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1、附表A1CX/KJYJ21·A1-2012检测委托书检验编号:工程名称工程地址建设单位设计单位勘察单位监理单位打桩单位检测部位桩基类型经办人电话委托日期要求完成日期试样数量要求承载力极限/特征值成桩日期1.2.3.4.5.6.7.8.9.检验项目□单桩竖向抗压静载试验□单桩竖向抗拔静载试验□单桩水平静载试验□低应变动力检测□高应变动力检测□复合地基载荷试验□浅层平板载荷试验试验方法□《建筑基桩检测技术规范》（JGJ106-）□《建筑地基基础设计规范》（GB50007-）□《湿陷性黄土地区建筑规范》（GB50025-）□《土工试验方法标准》

2、（GB/T50123-）□《建筑地基处理技术规范》（JGJ79-）备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A2CX/KJYJ21·A2-2012混凝土（砂浆）试块检测委托单检测编号:工程名称兴业大厦委托单位监理单位建设单位委托人/电话规格试块种类使用部位试样描述强度等级试样数量制作日期检测日期委托日期要求完成日期取样人见证人收样人检测方法《普通混凝土力学性能试验方法》GB/T50081-2002《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T7

3、0-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》GB/T50082-2009备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A3CX/KJYJ21·A3-2012配合比试验委托单检验编号:工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位配合比名称强度等级使用部位稠度指标委托日期要求完成日期原材料水泥生产厂家品种及等级砂材料产地规格石材料产地规格掺和料生产厂家品种型号等级取样人见证人收样人试验方法《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2

4、010《建筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ70-2009《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55-2011《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A4CX/KJYJ21·A4-2012墙体材料检验委托单检验编号:工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位产品名称生产厂家规格尺寸强度等级试样数量代表数量试样描述使用部位委托日期要求完成日期检验项目1、抗压强度□2、干体积密

5、度□取样人见证人收样人检测依据《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2003《烧结普通砖》GB5101-2003《烧结多孔砖和多孔砌块》GB13544-2011《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2006《蒸压加气混凝土性能试验方法》GB/T11969-2008备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A5CX/KJYJ21·A5-2012砂石材料检验委托单检测编号:工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位材料名称材料规格材料用途代

6、表数量委托日期要求完成日期材料产地检测项目1、筛分析□2、含泥量□3、泥块含量□4、表观密度□5、堆积密度□6、针片状颗粒含量□7、压碎指标值□取样人见证人收样人检测依据《建设用砂》GB/T14684-2011《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A6CX/KJYJ21·A6-2012钢筋焊（连）接检验委托单检验编号:工程名称

7、建设单位委托单位委托人/电话监理单位钢材种类牌号规格生产厂家焊（连）接型式焊接人及证号焊条（剂）型号使用部位试件数量（组）代表数量（个）委托日期要求完成日期检验项目1、拉伸试验□2、弯曲试验□取样人见证人收样人检验依据《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-2010《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ/T27-2001备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A7CX/KJYJ21·A7-201

8、2钢材检验委托单检验编号:工程名称建设单位委托单位监理单位委托人/电话委托日期要求完成日期规格及牌号批号生产厂家代表数量（t）取样数量（组）检验项目1、重量偏差□2、拉伸试验□3、弯曲试验□取