做称职的临床神经科医生3.doc

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1、医院经历影响医生――患者的相互联系有着什么特点显然，住院患者的保健有优点，也有缺点。对正负双方面影响的理解可以帮助指导临床医生对待住院患者的行为准则。让我们先调查一下其缺点。什么是坏消息？住院的患者，作为一组人群来说，确实比门诊患者病重一些。现在的应用检查委员会（Utilizationreviewcommittees）和第三付费单位，如果他们能有可能采用流动方式进行评价和治疗的话，让患者住院是非常困难的。以一种非常基本和简单的感觉来考虑，当人生病的时候，其功能就不能像没有病时那样的有效率。当我们

2、之中的任何一个人患了流感或是比较严重的感冒，我们的精神面貌、效能、精力和注意力就会受到损害。当健康的时候通常很快、很容易就能把握住的事情，而在不舒服的时候需要花费好几倍的接触和翻来覆去地去消化。生病的患者很少是效率很高的历史学家，而且在接受关于他们疾病和治疗的信息方面有较多的困难。医院是令人胆战心惊的地方，要到那里去，环境、人和规则都非常不熟悉。患者变得失去个性，没有他们的自主性。当患者刚开始来的时候，就要对他们进行问话，通常是在办公室或急诊病房里，由一位负责经济和帐务信息的医院工作人员来办理。

3、然后，很快就把一个医院的编号和姓名标签戴在患者的手腕上。编码是制度化管理的象征，使人联想到军队的“狗标签”或囚犯的编号。JeanValjean在音乐剧悲沧（LesMiserables）中唱到了他的囚禁生活：“我是24601号”。LRC医生生动地回忆了他在波士顿城市医院当实习医生时他自己在住院治疗期间的经历，当姓名标签在他手腕上滑动时他的想法。这个标签使他回忆起当他还是一名医学生的时候，在一次病理课实习的值班经历：第一反应始终是检查手腕上的牌牌，确保尸体剖检的准确，别做错了患者。直到今天，LRC医

4、生作为一位患者仍然有同样的反应，而且无法抗拒地不停地检查标签以确保它们的准确性。患者脱去自己的衣服，他们改穿上难以名状的医院“短袖无领罩衫”，这种东西往往与任何平常的衣服大相径庭，很难套上，并且把患者的后背露在外面，使他们感到很傻并且容易受到伤害。吃的饭菜不像在家里那样，患者需要的每样东西都要依靠其他人来做，包括他们可能已经服用多年的自己的药丸。有时，他们没有经过同意或监管的情况下，甚至不允许上洗手间。如果患者没有住单人房间，那么在外观上绝对就没有隐私了。医院里另外一些患者的病情非常重，一些可能

5、有传染性，一些正在快要死去。患者自己的不朽信念很快就会消失，每一个环境提示物都能使患者想起他们的依赖和脆弱。或许最令人恐惧但也是最有效力的是医院的机器和人员，技术学能给人体带来愈合和治疗，并且产生难以置信的关于人体奥秘方面的信息，但每个人都会听到或阅读到涉及到设备的事故和失误。我们曾知道机器崩溃、传递错误的照射剂量，等等。这些机器的工作是神秘的，并且令人恐惧，特别是对那些未受过教育、不知道其原理和操作机制的患者（一些机器特别的庞大、可怕，例如CT和MRI扫描机器）。许多次，患者在有技术操作的时候

6、，不能见到负责评价的临床医生。他们只能见到技术人员，这些人可能或可能没有慢慢地灌输给患者他们知道自己正在做什么的信心。除了机器之外，医院里充满了形形色色的人，穿着各种不同式样的制服。患者完全需要一张检查程序表，告诉谁做什么？找谁做？甚至当医务人员适当的自我介绍的时候（“我是肌肉病专科培训医生”或“我是从事生殖内分泌科的医生”，）多数患者仍然不懂得每个保健者的功能指责是什么，他或她与患者在医院里被保健的整个计划的关系。现在很难分清谁是护士和助手、谁是技师和医院管理人员。每个人可能穿着简单的装束，胸

7、卡上可能只列了个名字，印的字较小，以及模棱两可的头衔。至于医学生和医院管理人员，几乎不可能知道谁做什么？他们在医疗等级中的相对作用和能力，不仅是透明的编码和不均一的角色使患者困惑，而且有两个另外非常关切的问题，患者已经向我们经常不断地提出。第一个关切的是医务人员的协调和整合，所有的这些人互相通话吗？什么时候、有多么的彻底？谁协调资料，谁来负责？患者非常清楚他们的医生还要去照看其他的患者，有另外的事情要去做，呆的地方诸如他们的办公室。如果主治医生（他们的医生）每天只有短暂的时间去看患者，他或她怎么

8、能真正的监视患者在医院里发生了什么？秩序能不混乱吗？第二个重要的关切点是和患者－－感知的冲突与自我冲突的关系。显然，临床医生聪明、有抱负、通常非常自立。患者在医务人员中很快就能挑选出不同的风格、意见的偏差和竞争。由另外一个卫生提供者公开或暗示批评，如同给这种冲突的感觉火上浇油。患者可能感觉到，特别是他们对医院的能动力很敏感或天真的情况下，他们身在其中，成为争论的源头。患者也能辨别出一些学生、医院管理人员和缺乏磨练、自信、知识和能力的医务人员。患者感到在这些人的手心里非常的脆弱，期望和祈求年资低的