第一节酸碱平衡的调节机制

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1第一节酸碱平衡的调节机制一.体液酸碱物质的来源2.1.酸：产生：物质代谢3挥发酸（volatileacid）：H2CO3H2CO3→CO2↑CO2从肺排出体外(呼吸性调节)固定酸(fixedacid，非挥发酸)：不能由肺排出体外,必须经肾从尿中排出的酸性物质。如乳酸、H2SO4、酮体等4碱：主要来源于蔬菜和水果；脱氨基5二.酸碱平衡的调节（一）缓冲系统的调节作用1.血液的缓冲作用血浆：HCO3-∕H2CO3，Pr-∕HPrHPO42-∕H2PO4-RBC：Hb∕HHb，HbO

2、2-∕HHbO2HPO42-∕H2PO4-62.细胞的缓冲作用ICF是巨大的缓冲池，组织细胞的缓冲主要通过离子交换进行，如：酸中毒时ECF[H+]↑→ICFH+,ECFK+←ICFK+碱中毒时ECF[H+]↓←ICFH+,ECFK+→ICFK+73.骨盐的缓冲作用：骨盐分解Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4-骨质脱钙8（二）肺的调节作用通过呼吸运动调节血浆[H2CO3]和PCO2（中枢和外周化学感受器）9呼吸中枢兴奋,呼吸深快,排出CO2↑PCO2↓orpH↑：呼吸中枢受抑,呼吸浅慢,排出C

3、O2↓PCO2↑orpH↓：10（三）肾的调节作用保碱、排酸、排碱1.肾小球滤过固定酸；2.肾小管排泌H+、NH4+、酸化磷酸盐；3.肾小管重吸收NaHCO31112酸中毒时↓碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑↓肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3↑肾小管产NH3、排泌NH4+↑酸化磷酸盐↑13碱中毒时，肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3↓肾小管产NH3、排泌NH4+↓酸化磷酸盐↓14肾调节作用比较缓慢作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，保留NaHCO3慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显15第二节酸碱平衡指标一.Hen

4、derson-Hasselbalch方程式16血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+lg=6.1+lg241.2(mmol/L)=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝17二.指标187.357.45酸中毒6.8碱中毒7.8deathdeathpH16nmol/L40160【H+】（一）pH值(1)定义：[H+]的负对数值(2)正常值：7.35－7.4519(3)<7.35失代偿性酸中毒（酸血症）>7.45失代偿性碱中毒（碱血症）代偿性?失代偿性?207.35

5、-7.45，可能:a.正常b.代偿性酸中毒或碱中毒c.酸中毒合并碱中毒21（二）呼吸指标：PaCO2(1)定义：溶解于血浆中的CO2产生的张力。反映呼吸因素改变的最佳指标(2)正常值：33－46mmHg(40±7)22(3)PaCO2<33,说明通气过度PaCO2>46,说明CO2潴留见于呼酸（原发）or代碱（继发）见于呼碱（原发）or代酸（继发）23（三）代谢指标1.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）24SB(standardbicarbonate)(1)定义：全血在标准条件下测得的血浆中[HCO3

6、-]。仅反映代谢因素。(2)正常值：22－27mmol/L（24±3）25AB(actualbicarbonate)定义：隔绝空气的血液标本,在实际的PaCO2等条件下测得的[HCO3-]。既受代谢因素也受呼吸因素影响。正常值：22－27mmol/L(24±3)262.缓冲碱（bufferbase,BB）定义：在标准条件下，血液中所有具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3-，Hb-，Pr–等。反映代谢因素的指标27正常值：45－55mmol/L(均值50mmol/L)283.碱剩余（baseexcess,BE

7、）定义：在标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至7.40时所需酸或碱的量。29如用酸滴定，如用碱滴定，说明碱过剩(+BE)；说明碱缺失(-BE)。30正常值：0±3mmol/L(mEq/L)314.二氧化碳结合力（CO2CP）主要反映代谢指标32代谢指标↓：碱消耗过多代谢指标↑：产碱过多或失酸过多见于代酸（原发）or慢呼碱（继发）见于代碱（原发）or慢呼酸（继发）33(四)阴离子间隙（aniongap,AG）定义：血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。AG=UA-UC＝[Na+]-([Cl-]+

8、[HCO3-])=140-(104+24)=12mmol/L34正常值：12±2mmol/LAG主要由SO42-、PO43-及有机酸根离子组成AG↑:见于代酸等35第三节单纯性酸碱平衡紊乱36一.代谢性酸中毒（最常见）定义：血浆[HCO3-]原发性↓。原因和机制代酸分两类：AG↑型代酸和AG正常型代酸371.AG↑型代酸特点：AG↑、Cl-正常机制：固定酸过多(产生