混合性卒中30例临床分析.pdf

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1、118北京医学2001年第23卷第2期讨论而扩张外周小动脉和静脉系统减轻心脏前后负荷GCHF时患者交感-儿茶酚胺系统~肾素-血管紧张素~醛本组应用倍他乐克及卡托普利治疗重度CHF总有效率固酮系统被激活血浆中儿茶酚胺~血管紧张素I及醛固酮达95%高于对照组G两药联合应用可干预神经内分泌的作水平显著升高由于心率增快~儿茶酚胺释放心肌中B受用改善心衰时体液因子对心肌造成的损害改善血液动力1体数目下调引起心肌收缩力下降腺苷酸环化酶脱偶联影学使心脏收缩功能改善LVEF提高(注:本组为M型超声响心肌正常收缩效能血管紧张素I增加心脏前后负荷G倍测量EF有一定局限性)从而延缓心衰的进展并可弥补利他

2、乐克为选择性B受体阻滞剂可阻断交感神经兴奋与儿尿剂致低血钾及单用强心剂难以控制的快速性心律失常G但1茶酚胺释放从而使B受体上调心肌收缩有力心衰得到联合用药需密切监测血压~心率及ECG变化以防止低血1改善并能减少恶性心律失常及猝死发生G压~心率缓慢及传导阻滞的发生G卡托普利具有抑制血管紧张素I转变成活性很高的血(收稿:1999-11-24修回:2000-03-28)管紧张素I抑制缓激肽降解增加循环前列腺素的水平从混合性卒中30例临床分析张颖衣晶混合性卒中是指急性脑血管病中出血性和缺血性病变脉系统G前者从动脉主干以二分法顺行分支在脑表面彼此在不同部位同时或短期内先后发生G我院诊治30例

3、现将临吻合易发生重度动脉硬化多发生大面积脑梗死G后者从脑床经过报告如下G动脉主干逆行分支直接供应基底节~内囊与脑桥旁正中结临床资料构侧支血管少属终末动脉易发生高血压小动脉硬化导本组30例混合性卒中病人均经C证实其中男25致脑出血或脑梗死G例女5例平均60.2岁G均有高血压病史G临床表现:头痛3.发病机理:脑出血短时间内转化为混合性中风可能头晕20例感觉障碍5例失语10例G脑梗死为主者9例与出血后脑血流量下降有关G脑出血后血肿压迫血肿吸收脑出血为主者18例不易区分者3例G均有眼底动脉硬化G时血管活性物质的作用和颅内压增高使脑血流量下降G出头颅C:27例病后12~36小时见新鲜出血灶伴

4、同侧或对血后脑血流量下降及缺血性损害在血肿形成后即发生而且侧一个或数个新鲜梗死灶G2例病后24小时示梗死灶病后不能完全被早期清除血肿所阻止在动脉硬化的基础上易第5天患侧肢体力弱加重复查头颅C示原病灶侧新鲜出致脑梗死G同时在脑出血治疗过程中血压下降过快过低导血约10mlG另1例病后2小时头颅C示脑出血第7天对致低灌注红细胞易发生聚集使血液粘度急剧升高而继发侧肢体瘫痪复查C示对侧大面积新鲜梗死灶G病灶主要梗死G分布在基底节~脑室体旁~丘脑~内囊~外囊及皮质同侧半球4.脑梗死转化为混合性中风主要与受损血管通透性增的5例双侧的25例其中包括两侧多发梗死5例G病灶部加有关较大的动脉阻塞后远端

5、的小动脉或毛细血管缺血位及大小与临床表现的关系:出血量20ml以上者以脑出血缺氧通透性增加以致毛细血管损伤出现渗血及少量出症状为主8ml以下者以梗死症状为主8~12ml之间者视血G梗死灶的大小及部位不同或以梗死~或以出血为主要表现G5.治疗与预防:对高血压动脉硬化性中风患者不能孤治疗与转归:急性期予常规治疗病情稳定后配合活血化瘀立静止的看待尤其是长期严重高血压且中风灶较大的病药物及控制血压G27例好转3例死亡G人应早期脱水降颅压及控制血压保证足够的脑血流供应讨论防止单纯出血或缺血性中风转化为混合性中风G如患者在短1.病因:高血压引起的动脉硬化是混合性中风的常见病期内病情恶化出现2个

6、以上病灶表现时应做详尽的体检因G病变早期表现为小动脉壁纤维素性坏死和脂质性透明变并复查C可能发现更多的混合性中风病例G本组中3例在性中层变薄微动脉瘤形成易破裂形成脑出血;后期膜胶病程5~7天时病情加重复查C示混合性中风G原成分增加内膜呈粥样硬化改变动脉腔狭窄血栓形成(收稿:2000-04-03修回:2000-05-10)导致腔隙性脑梗死两者可先后或同时发生G2.好发部位:混合性中风的病灶来自皮层系统与穿支动北京矿务局总医院神经科(邮政编码102300)混合性卒中30例临床分析作者：张颖，衣晶作者单位：北京矿务局总医院神经科刊名：北京医学英文刊名：BEIJINGMEDICALJOUR

7、NAL年，卷(期)：2001,23(2)被引用次数：1次引证文献(1条)1.陈新晖.夏国强.张廷.有涛.张付志.徐爱民混合性卒中的临床与CT分析[期刊论文]-实用诊断与治疗杂志2005(11)引用本文格式：张颖.衣晶混合性卒中30例临床分析[期刊论文]-北京医学2001(2)