中医药诊治轻度认知障碍进展-论文.pdf

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1、湖北中医杂志2014年09月第36卷第09期HubeiJournalofTCMSEP．2014．Vot．36．No．o9一77一中医药，口轻度认知障碍进展胡伟，李智杰(1湖北中医药大学2012级硕士研究生，湖北武汉430065；2．武汉市中医院，湖北武汉430014)关键词：轻度认知障碍；中医药；治疗中图分类号：R592文献标识码：A文章编号：1000—0704【2014)09—0077—03轻度认知障碍(MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认浊及血瘀常并见。．《金匮要略心典》认为：“毒者，邪气蕴结不解知功能障碍，但个体的社

2、会职业或日常生活功能未受影响，亦不之谓。”根据现代毒邪络病说，痰瘀日久，毒邪则变化而生。能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度1．3从虚实两端论述健忘痴呆之间的一种临床状态⋯。当今中国已逐步进入老年社会，杨秀丽等认为年老脾肾亏损致肾精亏虚是发病基础为MCI的发病率也呈逐年增长趋势，由于痴呆中晚期治疗效果不本，虚久产生痰浊血瘀阻络为标。韩萍等口认为血浊蒙窍是轻佳，给家庭和社会带来巨大的精神压力以及沉重的经济负担，因度认知障碍的基本病机。血浊可直接朦塞神窍而发病，可致虚，此，轻度认知障碍的早发现以及早期阻断甚至逆转M

3、CI向痴呆脑失所养；亦可生痰夹瘀，痰瘀阻窍。转化就显得尤为重要。综上所述：轻度认知障碍为脑神病变，其病位在脑，发病机1轻度认知障碍病因病机理以脏腑功能虚损为本质．与心肝脾肾密切相关；同时又有痰迄今为止中医学尚未明确提出轻度认知障碍确切的中医对浊、瘀血、浊毒并存的一面，属本虚标实之证。应病名，实际上有过许多出色的记载。其隶属于“善忘”“健忘”，2轻度认知障碍的辨证分型“文痴”等范畴。尽管中医界目前对轻度认知障碍的辨证分型尚未达成共1．1从本虚论述健忘识。但从近期研究得出MCI以虚证和虚实夹杂者居多，单纯实《灵枢·海论》日：“髓海不

4、足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目证者少见。《中药新药临床研究指导原则》中将轻度认知障碍的无所见，懈怠安卧”。《医方集解》日：“人之精与志，皆藏于肾，中医辨证分型分为5型，肾虚髓减型、心肝阴虚型、心脾两虚型、肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《类证治痰浊阻窍型、气滞血瘀型。张艳萍等认为以髓海亏虚最多见。裁》卷四：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于杨承芝等拟定轻度认知障碍中医证型7个：肾精亏虚证、痰浊心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”。阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊

5、留证和气上述医家认为本病与脑髓空虚、肾精亏损密切相关。脑为髓之血亏虚证。李亚明I7认为肾精亏虚证、心气虚证、痰浊证、血瘀海，肾主骨生髓，老年人年老体衰，肾精不足，不能充养脑髓，故证是MCI常见证型；朱蔓佳等研究及田金洲等。观点一致认脑消髓减，导致神机失用，进而出现健忘。如朱丹溪日：“健忘为MCI病属本虚标实，以肾精亏虚为主，其次为气血不足，兼痰者，乃思虑过度，病在心脾，治之以归脾汤。”故认为本病因思劳湿血瘀等。以上均说明MCI为本虚标实之证，以肾脾心等脏虚伤及心脾，气血亏虚致健忘失事。为主，兼夹痰瘀毒等实邪。1．2从标实论述健忘

6、3轻度认知障碍的治疗《景岳全书》有：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，3．1中药结合西药或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆”，提出病位在心及肝胆二经。治疗本病通过中医辨证，从本虚标实病机出发，脏腑各有侧故见肝郁亦可致呆。《石室秘录》：“呆病⋯虽有崇凭之，实亦胸重，行中药与西药合用也较为普遍。腹之中无非痰气⋯痰气最盛，呆气最深”；“治呆之奇法，治痰即徐素芝等LI。。用强力增智饮治疗轻度认知障3O例。对照组：治呆也。”明确指出痰浊与痴呆的紧密关系。《伤寒论》第237予尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：I-I2000301

7、0)，条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。⋯⋯宜抵当汤下之。”《医30ragTidPo；治疗组：在对照组基础上加强力增智饮(制何首乌林改错》中提到了：“凡有瘀血皆令人善忘”。两者皆为瘀血致30g，枸杞子10g，益智6g，当归10g，丹参10g，红花10g，石菖蒲忘。何梦瑶《医碥》云：“气本清，滞而痰凝，血瘀则浊矣。”可见痰10g，郁金10g，川芎10g，甘草6g)日1剂，200mLBidPo。结论：一78一湖北中医杂志2014年09月第36卷92朔强力增智饮联合尼莫地平片治疗MCI能有效改善患者认知功<0．05，P<0．01)，

8、治疗组Ach高于对照组，差异均有统计学意能，，安全性高。义(P<0．05)。黄连温胆汤治疗痰浊阻窍型MCI患者疗效确切。王卓尔¨用中西医结合治疗轻度认知障碍26例。对照组：杨建新等-l以当归健脑抗衰剂治疗中风后轻度认知障碍治予安理申(5mgqdPo)及尼莫地平(