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1、轻度认知障碍的诊断与治疗姓名：韦存胜专业：神经病学（专业型）学号：20121706基本概念认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍（cognitivedisorder）指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍（1earningandmemoryimpairment），同时伴有失语（aphasia）或失用（apraxia）或失认（agnosia）或失行（disturbanceinexecutivefunctioning）
2、等改变的病理过程。背景及意义轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，MCI作为一种疾病概念最早于1999年由Petersen等提出,并被美国神经学会质量标准分会(QualityStanderdsSubcommitteeoftheAmericanAcademyNeurology)正式承认。一般认为,MCI系指老年人出现轻度记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的临床现象。目前尚未形成一明确的疾病实体,但广泛认为其为介于正常老化与轻度痴呆之间的一临床实体或临床症状群。研究显示,每年约有10%-12%
3、的MCI转化为临床AD,而正常老年人群每年仅1%-2%发展为AD,因此MCI人群被认为是痴呆的高危人群。另外,MCI常见的表现如遗忘、轻度定向障碍、执行能力下降及注意力下降等本身即可干扰老年人的健康生活,影响其生活质量。因此,如果能在MCI阶段进行早期干预,将能大大减少痴呆的发病率,阻止和延缓认知功能的减退,减轻家庭和社会负担,提升老年人生活质量,使其有一个健康、美好的晚年生活。由于目前对中重度痴呆尚缺乏有效的治疗手段,其治疗策略还只是改善症状,故迫切要求在疾病的早期便能诊断和干预治疗,以期减缓或逆转痴呆的脑功能损害。在此背景下,轻度认知障碍
4、(MildCognitiveImpairment,MCI)作为介于正常老化与痴呆之间的过渡阶段,逐渐为人们所重视。MCI的界定Petersen等将MCI分为4型，各型诊断标准如下:①遗忘型-单领域:仅有记忆损害，其他认知功能正常。②遗忘型-多领域:2个或以上认知领域有损害，其中1个为记忆领域的损害。③非遗忘型-单领域:仅有1个认知领域的损害，且被损害领域不是记忆领域。④非遗忘型-多领域:有2个或以上认知领域损害，且损害领域不是记忆领域。分型博学至精明德至善遗忘型MCI与非遗忘型MCI的诊断流程诊断标准目前国内外尚无一致认可的MCI诊断标准，各
5、种标准宽严不一，不少研究者还自定了一些标准。无论是哪一种诊断标准，在MCI诊断中涉及的核心问题还是认知功能缺损。国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组标准，均包括以下3点：(1)认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。(2)日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。(3)无痴呆。a-MCI已成为临床和研究的焦点，形成了一个比较统一的标准：(1)记忆障碍是基本和主要的主诉；(2)有记忆减退的客观检查证据(记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.
6、5个标准差以上)；(3)一般认知功能正常；(4)日常生活能力保留；(5)没有足够的认知障碍诊断为痴呆。MCI的诊断病史体格检查神经心理评估实验室检查和影像学检查病史1．现病史采集：详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现(需全面了解各认知域的损害情况)、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍是否对日常能力产生影响；是否伴有精神和行为症状，具体表现以及与认知障碍发生的先后顺序；认知障碍可能的诱发因素或事件；伴随的肢体异常或其他系统疾病的症状体征。MCl起病和发展模式、认知损害特征、伴随的体征可以提示MCI的病因。如变性疾病所致MCI起病隐袭，
7、持续进展，常无神经系统局灶体征。血管性和感染性疾病导致的MCI则急性起病，常伴有神经系统局灶体征，如原发病反复，认知障碍可呈阶梯样进展。中毒性和系统性疾病导致的认知障碍多亚急性起病，认知障碍随原发疾病波动。2．既往史采集：详细采集患者的既往病史，尤其注意询问是否有可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、癫痫、长期腹泻或营养不良(维生素缺乏)、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、CO中毒、药物滥用等，以提供病因诊断依据。还要注意询问患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞。体格检查包括一般体格检查和神经系统检查，能够为
8、MCI的病因诊断提供线索。不同病因的MCI伴随的神经系统体征不同：神经系统变性病导致的皮质性MCI(如AD、额颞叶变性)早期不出现躯体性症状和体征；神经系统变性病导
