双侧大脑半球脑栓塞一例-论文.pdf

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1、2013年2月第7卷第3期ChinJClinicians(ElectronicEdition)．February1．2013．Vo1．7．No．3·病例报告·双侧大脑半球脑栓塞一例胡东东患者男，70岁，因“发现神志不清1h”于2012年5月30日0．55g·kg～·min静脉泵人，血压波动于(105—177)／(7019时30分入院。患者入院前1h家属发现其倒在公交站台旁，—80)mmHg。动脉血气示：pH7．4，PO2117mmHg，PCO2意识不清，呼之不应，口吐白沫，未见四肢抽搐，无呕吐，家属联47mmHg

2、，BE3．4mmol／L，Lac1．3mmol／L，K4．2mmol／L，系120送人我院急诊救治。急诊查体血压170／100mmHg，神志Na159mmol／L，iCa1．17mmol／L，Hct43％，Glu8．5mmol／L，昏迷，双瞳等大，直径5．0mm，光反射迟钝。急诊查头颅CT示出现高血钠，病情危重，后经家属要求，签字后自动出院。(图1)：左侧基底节区腔隙性脑梗死；右顶部软组织肿胀；可见讨论脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使得血管大脑沟回消失。查心电图示：心房纤颤，平均心室率106~／min；腔急

3、性闭塞，导致相应供血区域脑组织缺血坏死及功能障碍。约sT段下移。考虑患者病情危重，故收入ICU加强治疗。患者既占脑梗死的15％一20％。心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原往有冠心病、心房颤动病史十余年，未系统治疗，平时不服用阿因，心房颤动时左心房收缩性下降，血流瘀滞，容易形成附壁血司匹林。否认高血压、糖尿病病史。入ICU时查体：体温38．4oC，栓，一旦栓子脱落即可引起脑栓塞⋯。脉搏70~／min，呼吸30~／min，血压163／101mmHg，指脉氧脑栓塞患者的栓子多来自心脏，Wolf等在Framingham研9

4、9％。神志昏迷，GCS评分4分，呼吸促，呼吸节律不规则，头颅究报道中提到，心房颤动是脑卒中的独立危险因素之一，每年发五官无畸形，右枕部有一皮下血肿，2em×3cm大小，双侧瞳孔生脑卒中的危险性为3％一5％，其中一半是脑栓塞，是非心房颤等圆等大，直径3．5mm，对光反射迟钝，双眼球水平震颤。颈无动患者5．6倍，在脑栓塞所占比例中为15％一20％_3]。心房颤抵抗，气管居中。双侧胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干动导致血栓的形成是由于心房颤动时心房丧失了节律性机械收湿哕音。心率77~／min，律不齐，心房颤动律，未

5、闻及病理性杂缩，致左心耳血流速度减慢、血液淤滞以及左心房血小板活性增音。脊柱四肢无畸形，上肢内旋，双下肢肌力零级，肌张力高。加4J，在心房内形成附壁血栓，血栓脱落而造成脑栓塞]。角膜反射、提睾反射存在，双侧巴氏征阴性。辅助检查：人院时临床上发生脑栓塞时常见于单侧颅内动脉栓塞多见，但同诊断：昏迷原因待查：脑栓塞?脑出血?冠状动脉粥样硬化性心时出现双侧颈内动脉系统栓塞报道罕见。Kwon等曾报道6脏病：心律失常，心房纤颤。人院后即给予严密生命体征监护，例双侧颈内动脉同时梗死，表现为昏迷、去皮层或去大脑强直，考虑患者深度

6、昏迷，呼吸不规则，有呕吐误吸风险故进行气管插双侧病理征阳性，瞳孔对光反射及角膜反射等脑干反射存在，与管、呼吸机辅助通气，维持氧供，加强气道管理，保证气道通畅。本患者表现相似，本患者双侧颈内动脉主干同时梗死，其病因考监测血压变化，在循环稳定基础下甘露醇125ml静脉滴注脱水虑是因冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心房颤动，未正规抗凝降颅压。置人胃管，泮托拉唑制酸，预防应激性溃疡。补液维持治疗，左心房多发性大血栓脱落后同时进入双侧颈内动脉引起水电解质及内环境稳定。应用呼吸机后查血气分析示：pH7．47。双侧大脑颈内动脉系

7、统循环区域大面积脑栓塞，引起缺血、缺氧PO2144mmHg，PCO235mmHg，BE2．1mmol／L，Lac1．5mmol／L，导致脑组织水肿，颅内压增高，最终引起脑疝。所以大面积脑梗K4．3mmol／L，Na137mmol／L，iCa1．06mmol／L，Hct41％，死起病急、进展快，死亡率高达80％，单纯内科保守治疗疗效不Glu5．5mmol／L。患者5月31日凌晨三点左右出现双瞳不等佳。有人主张对符合手术适应证患者行去骨瓣减压术或大骨大，右侧直径3．0mm，左侧直径3．5mm，光反射迟钝。立即加用瓣减

8、压加脑表贴敷术J，可能对预后有所改善。甘露醇250ml脱水降颅压。复查头颅CT提示(图2)：两侧额颞CT扫描是重要的神经系统疾病诊断性检查手段。对于出顶叶大面积脑梗死；左侧大脑中动脉高密度征(HMCAS)；蛛网血性脑血管病的CT表现，早期诊断不难掌握。但对于脑缺血的膜下腔出血。肺部CT示支气管病变伴两下肺斑片影，右上肺小CT影像学表现，对于初学者来说还有难度。脑组织对缺血