双侧半球刺激与脑卒中的运动功能

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1、▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂REHABINREVIEWWWW.REHABINREVIEW.COM《康复评述》▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂Volume19Number3publishedbyPhysiciansMarch5,2011inPhysicalMedicine&Rehabilitation中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织本期由西安第四军医大西京医院刘卫教授与王冰水教授主译编1．双侧半球刺激与脑卒中的运动功能缺血性脑卒中是成年人残疾的原因之一。最新研究显示，

2、重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激（tDCS）等非侵入性的大脑刺激技术能有效治疗脑卒中。但是迄今为止，还没有关于双侧半球刺激加常规康复治疗对脑卒中患者疗效的研究。基于这种组合对同侧皮层运动区的兴奋作用和对侧皮层运动区的抑制作用，本文探讨了双侧半球刺激技术对运动功能的影响。20名大脑中动脉缺血性脑卒中患者参加了本随机双盲试验。病程≥5个月，患者随机分为tDCS组和对照组。tDCS组接受5次tDCS治疗，对照组接受5次假刺激治疗，每次30分钟。2组患者均接受物理治疗和作业治疗。刺激持续30分钟，1.5mA直流电，阳极放置在同侧皮层运动区，阴极放置在对侧皮层运动区。治疗前采用Fugl-M

3、eyer和Wolf运动功能测试量表（WMFT）进行运动评定。最后一次治疗3和7天后，随访进行运动评定。与对照组患者相比，tDCS组患者的运动功能提高更明显。治疗效果维持至少1周，而且进行上肢活动时，功能性MRI显示同侧皮层运动区更加兴奋。tDCS组中央前回的变化（采用肘关节活动）和WMFT分数的变化有显著关系(p=0.029)。结论：本研究显示，与只接受常规物理治疗和作业治疗的慢性脑卒中患者相比，接受双侧半球刺激加常规物理治疗和作业治疗的脑卒中患者更多地提高了上肢运动功能。（毛利译，王冰水校）Lidenburg,R.,etal.BihemisphericBrainStimula

4、tionFacilitatesMotorRecoveryinChronicStrokePatients.Neur.2010,December14;75(24):2176-2184.2．类风湿性关节炎的皮质类固醇注射与骨质流失由于破骨细胞的活化和生成增加，在类风湿性关节炎（RA）的炎性过程中可产生关节侵蚀和骨质疏松症。日常临床实践中，关节内皮质类固醇注射能快速减轻炎性关节的临床症状。本研究探索关节内皮质类固醇注射对RA患者骨密度和全身骨质流失的影响。本研究纳入40名临床上处于活动期（同时有疼痛和肿胀）的RA患者，病程＜12个月。患者随机分为联合组和甲氨蝶呤（MTX）组。前3个月，

5、MTX组患者接受单独的MTX治疗，联合组接受MTX治疗和关节内皮质类固醇注射。3-12个月时，2组接受同样的MTX治疗和类固醇注射。治疗前、治疗1、2、3、6、9和12个月后评估患者。治疗前、治疗3和12个月后，做利手的MRI。治疗前、治疗3、6和12个月后，做双手的标准化骨密度检查。测定结果进行比较。治疗3、6和12个月后，手部的骨质有明显流失，治疗12个月后，脊柱和股骨颈的骨质有明显流失。治疗3个月后，联合组的骨质流失率较MTX组的骨质流失率低。3-12个月，2组相比差异没有统计学意义。结论：本研究显示，关节内的皮质类固醇注射有助于减少类风湿关节炎患者指关节的骨质流失。（毛

6、利译，王冰水校）Haugeberg,G.,etal.EffectofIntra-ArticularCorticosteroidInjectionsandInflammationonPeriarticularandGeneralizedBoneLossinEarlyRheumatoidArthritis.AnnRheumDis.2011,January;170(1):184-187.3．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的四点注射技术桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DQT）常表现为腕关节桡侧疼痛和拇指活动受限。数据显示，非手术治疗对DQT有效，单独的皮质类固醇注射治愈率为80%。已有的注射技术为一点或两

7、点注射。本研究评定新型四点注射技术对DQT的疗效。这个为期3年的多中心试验，纳入48名顽固性的DQT男性患者。口服非类固醇类抗炎药和夹板疗法对所有患者均无显著疗效。所有患者参加高阻力训练，同时随机分为四点类固醇注射的A组和两点注射的B组。治疗2、4、8、52周后进行DASH上肢功能评估（DisabilitiesoftheArm,ShoulderandHand(DASH)measure）。DQT的疼痛和压痛显著消失定义为有效。第一次治疗2周后，A组的7名患者症状消失，所有患者的DASH分数高于