双侧上肢强化训练对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响

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1、双侧上肢强化训练对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响浙江省人民医院康复科章丽雅摘要目的探讨早期进行双侧上肢强化训练对脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响方法选取浙江省人民医院脑卒中偏瘫患者60例，无明显的认知功能障碍。随机分为双侧训练组和患侧训练组各30例，分别接受双侧上肢训练和患侧上肢训练，每天40分钟，每周6天，持续4周。双侧上肢训练（以下简称治疗组）包括双侧上肢同时进行的，同向或反向的治疗性动作和功能性活动，如减重下进行双侧肩关节上举动作、双侧上肢内收外展动作、双侧上肢推

2、拉动作，双侧腕背伸训练等。患侧上肢训练（以下简称对照组）根据神经发育原则制定，主要为患侧上肢单侧的运动与训练。两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及康复介入时间等无显著性差异(P>0.05)。两组患者分别于入组时（第1次），入组4周后（第2次）以简式Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）的上肢及腕手部分和改良Barthel指数（MBI）进行功能评定。结果治疗组和对照组患者治疗后均在FMA(上肢及腕手部分)评分中取得显著进步(P<0.05)；对照组在治疗后的（FMA）上肢及腕手部分和MBI

3、评分中取得进步，但治疗组改善的程度明显高于对照组(P<0.01)。结论双侧上肢训练和患侧上肢训练都可以促进患侧上肢功能的提高，相对于患侧上肢训练，双侧上肢训练更利于上肢近端的功能恢复和日常生活活动能力的提高。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月-2010年6月在我院康复科住院的脑卒中偏瘫患者60例。入选标准：符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为出血或梗死；用NCSE筛查均无明显行为认知障碍，无明显心、肝、肾功能障碍；病程3个月，上肢Brunnstrom分

4、级I~Ⅲ级。将上述患者随机分为双侧训练组30例和传统训练组30例。两组患者性别、年龄、病变类型、部位、神经功能缺损评分等无显著性差异（P>0.05）。1.2治疗方法两组患者选择基本相同的临床药物治疗，包括改善脑循环、营养神经、扩血管药物等。待生命体征平稳和神经系统体征不再进展后48h即可进行康复训练。治疗组：双侧上肢训练包括双侧上肢同时进行的、同向或反向的治疗性动作和功能性活动，本文采用如下动作:①减重下进行双侧肩关节屈曲运动；②减重下进行肩关节内收外展运动；③仰卧位，肩关节在屈曲90度的位置进

5、行肘关节屈伸运动；④腕关节于屈腕下进行腕背伸训练。对照组：仅对患侧肢体进行训练。以上两组的训练均为40min/次，1次/d，6d/周，训练时间为4周。1.3疗效评定采用简式Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）的上肢及腕手部分和改良Barthel指数（MBI）进行功能评定。分别于治疗前和治疗四周后进行评定。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件分析，数据FIM评分以x±s表示，t检验。2结果两组患者在年龄、病程、FMA、MBI评定、患侧上肢Brunnstrom分级治疗前比较差异无统计学意义

6、（P>0.05）；治疗4周后，治疗组和对照组患者均在FMA(上肢及腕手部分)评分中取得显著进步(P<0.05)；对照组在治疗后的（FMA）上肢及腕手部分和MBI评分中取得进步，但治疗组改善的程度明显高于对照组(P<0.01)。见表1~表2表1两组患者治疗前后FMA评分比较(x±s)组别nFMA治疗前治疗后治疗组30对照组30tp31.74±14.6232.4±15.20.1069>0.0571.21±22.4352.21±17.684.036<0.01表2两组患者治疗前后MBI评分比较(x±s)

7、组别nMBI治疗前治疗后治疗组30对照组30tp21.78±6.8921.62±5.60.623>0.0578.6±20.1754.2±16.345.896<0.013讨论目前，经过几十年的发展，针对脑卒中偏瘫的上肢运动功能障碍，涌现了多种康复技术。但许多研究表明，传统康复技术应用于脑卒中后运动功能的恢复，相对于下肢，上肢运动功能的恢复作用并不十分明显，现在我们认识到运动功能的恢复是神经化学物质、环境、行为和经验等因素之间复杂的动态的交互作用过程。康复手段主要是为了重获对运动的控制，皮质功能改变

8、依赖于肢体活动的多少和对运动的体验。康复治疗效果与神经肌肉系统受到运动刺激的程度有关，康复治疗的力度越大，就越有助于运动功能的恢复。近来发现，与其在训练中束缚健侧上肢，不如同时使用健侧上肢及手，通过增强双侧肢体的匹配效应来促进患侧上肢功能的恢复，这就是双侧训练。双侧上肢的同名肌群是相互匹配的，作为协调单元而向心性连接到一起。双侧动作是两侧肢体执行共同时间和空间的动作模式。双侧上肢同时进行运动，有利于克服神经肌肉对复杂的运动控制系统的约束。所以对功能障碍程度较重的脑卒中患者，为尽可能地促进其患侧上