双侧大脑半球间功能连接与脑卒中运动康复

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1、分类号：R81学校代码：10062密级：学号：2012601097博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：双侧大脑半球间功能连接与脑卒中运动康复TITLEContributionofInterhemisphericFunctionalConnectivitytoMotorRecoveryAfterSubcorticalStroke一级学科：临床医学二级学科：影像医学与核医学论文作者：许惠娟指导教师：于春水教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R81学校代码：10062密级：学号：2012601097学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学博士学位论文DOC

2、TORALDISSERTATION论文题目：双侧大脑半球间功能连接与脑卒中运动康复TITLEContributionofInterhemisphericFunctionalConnectivitytoMotorRecoveryAfterSubcorticalStroke一级学科：临床医学二级学科：影像医学与核医学论文作者：许惠娟指导教师：于春水教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作

3、的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：2015年5月1日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学博士学位论文中文摘要背景及目的：缺血性脑损伤不仅导致病灶累及的局部脑区和纤维束发生

4、急性损伤，也造成一系列继发损伤,包括细胞凋亡、炎症反应、神经机能联系不能和神经退行性变等。因此，脑卒中患者不仅存在病灶本身的变化，还存在一系列继发改变，包括病灶周围和具有连接基础的更广泛的功能网络水平的结构和功能改变，甚至发生在健侧大脑半球。研究表明尽管脑卒中致残率很高，但多数患者在发病后几周至几个月不论是否有临床干预均存在不同程度的功能康复。目前研究认为这种运动功能自发康复是相关脑区功能重组的结果。首先，脑卒中运动损伤患者中病灶对侧初级感觉运动皮层在康复过程中变化显著，但是其在康复过程中的作用是促进还是阻遏依然存在争议。本研究第一部分从纵向的角度探索病灶对侧感觉运动皮层静息态功能连接在皮

5、层下脑卒中后运动康复中的动态变化以及与运动康复的关系。其次，一系列研究发现脑卒中后运动损伤患者在感觉运动网络存在双侧大脑半球间功能连接的显著改变，但是其他脑区功能连接是否也有这种动态变化规律，以及这种变化是否参与损伤后运动功能重组目前还缺乏进一步研究。本研究第二部分应用同源体素功能连接（voxel-mirroredhomotopicconnectivity，VMHC）分析皮层下脑卒中患者双侧大脑半球同源脑区间功能连接与正常人的差异及纵向变化规律，并研究这种变化规律与功能康复的关系。最后，感觉运动网络内双侧大脑半球间功能连接变化对脑卒中后运动功能恢复有重要意义已经在多项研究及本文前两部分中得

6、到证实，但是这种变化的潜在机制及其与结构损伤的关系仍未知。尽管功能连接分析在组水平得到大量认可，但是至今没有对于功能连接在个体水平纵向变化的研究。本研究第三部分旨在结合皮质脊髓束损伤情况分析脑卒中后双侧大脑半球间功能连接在个体水平纵向变化。对象及方法：本研究入组19名首发缺血性脑卒中患者，均为单发皮层下运动通路损伤病灶伴显著运动功能损伤，同时纳入19名性别、年龄匹配的健康人作为正常对照组。应用西门子3.0T磁共振扫描仪依次于患者发病后1周、2周、1月、3月及1年分五次采集静息态功能影像数据，并且使用运动力指数（motricityindex，MI）作为对相应时间点运动康复状态的评估指标。I天

7、津医科大学博士学位论文1.病灶对侧感觉运动皮层被定义为健康对照进行动手任务时激活最强体素为核心的脑区。静息态功能数据的预处理、功能连接分析及统计采用基于Matlab平台开发的SPM8软件及REST软件包。预处理后的静息态功能影像数据以病灶对侧感觉运动皮层为种子点与感觉运动皮层其他体素计算功能连接，应用混合效应模型（LinearMixed-EffectModel）计算得到其静息态功能连接随着发病后时间显著变化的脑区，并统计