双侧额叶胆脂瘤一例-论文.pdf

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1、·病例报告·双侧额叶胆脂瘤一例赵忠赢常志田余志云白杨王世强洪新雨许海洋李蕴潜赵刚患者男，62岁，因间断I生左眼视物不清20余天，加重伴上皮组织被包裹进神经管所致。小脑桥小脑区和颅底、鞍区是左眼黑朦20d入院。查体：神清语明，双侧瞳孔直径约3H吼，其好发部位，也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外，透明直间接对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，余神经系统查膈、海绵窦区，但双侧额叶胆脂瘤罕见。表皮样囊肿有一层薄体未见明显异常。辅助检查：MRI头部普通增强影像所见：静的角质化复层鳞状上皮外层，由于肿瘤内上皮

2、细胞不断脱落，脉注入GDDTPA后T1WI扫描：大脑镰两旁双额叶见5．4cm~产生角蛋白和胆固醇积聚于瘤内，使肿瘤缓慢增大。表皮样囊4：2cm~5．7cm大小团片状占位病变，增强扫描呈不均匀强化，肿生长缓慢，产生症状时肿瘤往往已很大。如肿瘤破裂，其内以病变中央部强化较为明显，周边部条索样轻度强化。胼胝体的化学成分会引起化学性脑膜炎，迅速产生临床症状。表皮样受压呈弧形。双侧脑室前角变窄，中线结构无移位(图1)。囊肿是较少见的颅内肿瘤，一般认为表皮样囊肿的发病率为全入院诊断为双侧额叶占位性病变，考虑胶质

3、瘤可能性大，给予脑肿瘤的0．5％-1．8％，表皮样囊肿多见于颅底，如小脑脑桥角完善术前准备，未见明显手术禁忌证。区和鞍区。也有零星报道大脑半球硬膜下、硬膜外，透明隔、手术方法：患者入手术室，全麻生效后，仰卧位，头部术海绵窦区，但双侧额叶胆脂瘤非常少见【l】。天津市蓟县人民医区消毒，铺巾，固定术野，取双侧额部冠状头皮切口，游离皮院神经外科曾报道透明隔胆脂瘤1例【2J，1911年报道第l例，瓣，颅骨钻6孔，铣刀骨瓣成型，骨蜡止血，硬膜悬吊，弧形至1968年仅有73例报道，其中大部分为尸检材料；一般认为切

4、开双侧额部硬膜，并将矢状窦近前颅窝底处结扎切断，沿纵双侧额叶及透明隔囊肿较常见，肿瘤以胶质瘤为主。也有透明裂向深部探查，见肿瘤位于纵裂内，呈乳白色，包膜完整，质隔脂肪瘤、畸胎瘤、亚室管膜瘤的报道。此部位病变易引起精地稍韧，血运不丰富，肿瘤内容物呈豆腐渣样，质地脆，首先神症状和癫痫，应和精神分裂症相鉴别，易误诊为精神分裂症。将肿瘤内容物大部分切除，然后游离肿瘤包膜，肿瘤包膜与脑双侧额叶表皮样囊肿的临床表现与一般胆脂肿瘤无差异，组织轻度黏连，与大脑前动脉无明显黏连，将镜下所见肿瘤全其诊断主要依靠CT和M

5、RI，头部CT表现为类圆形或者不规部切除，大小约3．5crux4．0cm~4．5锄，术区确切止血，无异则的低密度区；头部MRI表现为T1WI呈不均一的低信号，T2WI物残留，脑压不高，搏动良好，硬膜严密修补，留置硬膜外引呈较均一高信号。T1WI加强可有周围强化，被认为可能与炎性流管一枚，骨瓣还纳后固定，逐层缝合骨膜及头皮，术毕，手囊内容物的渗漏导致周围炎性反应有关；可有骨质破坏。MRI术顺利，未输血，共输液3000ml，术后患者清醒，安返苏醒室，弥散成像能够鉴别肿瘤与脑脊液(囊肿)【l】。仅有1例报

6、道T1WI肿瘤标本送病理。高信号，但其中心仍有多个低信号区。本例患者头颅MRI不典术后检查、病理及治疗：术后诊断双侧额叶胆脂瘤，术后型。对于双侧额叶额叶胆脂瘤的治疗主要是手术切除因肿瘤无给予脱水降颅压、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗，血运，易切除，但不易切净，采取冠状切口即可切除肿瘤，术术后患者没有新增神经系统功能障碍，术后病理回报：双侧额中主要强调矢状窦近前颅窝底处结扎切断，脑神经和动静脉保部胆脂瘤，周边脑组织钙化、骨化及多核巨细胞反应(图2)。护，避免动静脉损伤造成静脉回流障碍引起颅内出

7、血危及生命，术后7d复查头颅CT显示肿瘤全切(图3)，出院后患者神经对神经血管包裹紧密相连的肿瘤包膜，在不损伤重要动静脉血恢复良好，未出现神经系统症状、并发症及后遗症。随访9个管前提下，尽最大程度切除，残留部分覆在神经血管上的包膜，月未见肿瘤复发，患者目前状态良好。避免神经功能损害是安全的手术策略，是符合功能微创的原则。讨论表皮样囊肿又称胆脂瘤，是在胚胎形成的第3～5周，从目前来看表皮样囊肿的预后较好，但还需要更多病例，更长时间的观察来了解双侧额叶胆脂瘤术后的远期疗效，术前明确诊断有利于采取正确的手

8、术方案，避免不必要的暴露和神DOI：10．3877／cma．j．ism．1674—0785．2013．16．101经损伤。作者单位：136000吉林省，四平市中心人民医院神经外科(赵忠赢、常志田、余志云)；吉林省吉林市中心医院神经外科(白杨)：重庆市肿瘤医(本文图片及参考文献见光盘)院神经外科(王世强)；吉林大学第一医院神经肿瘤外科(洪新雨、许海洋、(收稿日期：20134)7．08)(本文编辑：郝锐)李蕴潜、赵刚)通讯作者：赵刚，Email：ZhaoGangdnwk．