质控科 南湖中心卫生院.doc

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1、南湖中心卫生院质控科职责概述质控小组的分工职责概述1.质控小组的分工科室简介质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天质控科职责职责概述　　质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析

2、，提出持续质量改进的建议。”　　质控科工作职责　　一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。　　二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。　　三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。　　四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。　　五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。　　（一）负责

3、基础质量的监控　　1、协助完善有关的医疗规章制度。　　2、提高全员的质量意识。　　（二）负责环节质量的监控　　1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织质检员每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历；　　2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。　　（三）负责终未质量的监控　　1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；　　

4、2、对住院病历的终末质量进行三级监控；　　2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。　　六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控小组的分工质控科工作制度　　一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。　　二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工

5、作质量的持续改进。　　三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。　　四，耐心细致做好各类解释工作。五，积极探索现代医院质量控制方法。质控科二零一二年二月十八日