质控科制度范文.doc

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1、质控科制度范文　　三级甲等医院质控科工作制度　　一、在质控科长的具体领导下，负责组织协调医院医疗质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价工作。　　二、制定全院质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度和主要措施。　　三、协调各部门、科室及各个质量管理环节、监督科室质量管理小组开展活动。　　四、负责对全院各级人员进行质量管理专业知识教育和培训。　　五、根据检查结果制定医疗质量改进或控制措施。　　六、每月汇总医院质控资料，并向院长、主管副院长汇报。　　医疗质量管理制度　　一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。　　二、医院要建立健全质量保障

2、体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。　　三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。　　四、质量管理方案的主要内容包括制定质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。　　五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。　　六、质量管理工作应有文字记录，并有质量管理组织形成报告，定期逐级上报。　　七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。　　病历质量控制制度　　一、医疗质量督导组每周对全院运行病历进行督导检查，采取随机抽查病历的形式

3、，重点检查病历书写质量、病历完成及时性、用药合理性、医疗制度落实情况、检查和治疗的合理性、各种检查和报告单情况以及依法执业情况。　　二、质控科在抽检前制定相关检查标准，并对质检组成员进行相关的检前培训，提高病历检查质量。　　三、质控科每日设专人对病案室收回病历进行检查，重点检查病历书写质量、医疗制度落实情况、病历首页填写质量、医技检查报告质量、诊断符合率、治愈率、护理质量情况，将各科室的死亡病历、疑难危重病人病历作为重点监控病历。　　四、对病历检查中发现的病历缺陷及问题及时登记，并填入纠正错误记录表送达科主任，限时收回科室整改措施、质控科负责检查落实情况。　　五、

4、质控科每月在月质量控制会上对本月病历质量检查中所存在的问题进行讲评、分析、汇总后，通报院质量管理委员会、医务科、护理部，以纳入医院对科室的绩效考评中。　　六、质控科各成员定期到科室征求对病历质量管理中存在的意见，并主动参与到科室病历质量的自我管理中，结合各科室在病历质量上存在的不同缺陷，为科室提供具有特性的病历质量管理服务，促进质控科与科室在病历监管与自管能力上的共同提高。　　七、对多次病历质量检查书写不合格者，质控科提出意见，由相关职能部门按医院病历管理有关制度处理。　　八、对病历有重大缺陷者，质控科将责成第一责任人持缺陷病历到质控科接受专家当面指导，并将此人作

5、为重点监控对象。　　九、质控科每年进行2次病历质量展评，评出优秀、不合格病历，按相关规定进行奖励和处罚。　　　　内容仅供参考