医院质控科的制度汇编.doc

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1、--..--质控科质控科工作制度一、在医院医疗质量管理委员会、分管院长的指导下，开展全院性医疗质量管理活动。二、拟订全院医疗质量管理计划，制定质量评价和考评标准，建设质量标准化体系。三、将医疗质量管理目标分解到科室，要求各级人员参与医疗质量管理。四、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查，考核，反馈，提出整改意见并督促落实。五、每1-2周进行一次专题检查，每月进行环节质量，每季度进行终末质量检查并进行分析、反馈、落实整改。六、及时了解临床工作中医技质量缺陷，对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析、及时整改。七、以技术标

2、准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医疗教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。二、病历质量的检查是根据《福建省病历书写规范》，定期抽取一定数量的住院、出院病历和门诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。三、病历质量检查的重点内容包括：1、病历资料的完整性；2、病历

3、完成的及时性；3、字迹是否清晰，表达是否准确；word可编辑.--..--1、知情谈话、签字的规范性；2、重要讨论、会诊和查房内容的记录。四、病历质量检查的组织形式1、住院病历检查（1）医疗质量督查小组对住院病历质量每月抽查一次；（2）质控科对医疗质量每月一次专项检查；（3）科主任负责组织科内病历检查；（4）医疗质量督查小组每季度对病案进行全面检查；（5）护理病历检查：各护理单元护士长每周一次对住院病人护理病历进行检查。2、出院病历检查：（1）病人出院当天，由护理小组长整理病历，并对病历的完整性进行初步检查；（2）病案室对收回每份出

4、院病历进行出院病历分析（见病案室部门制度）；（3）医院病历检查小组每月抽取50份病历进行检查评分；不定期组织相关人员根据《福建省病历书写规范》病历检查标准进行病历检查。3、门、急诊病历检查：质量督查小组每月抽查一定当量的各科门诊病历。五、病历质量检查信息反馈：1、病历质量检查结果由质控科进行汇总、分析、反馈，必要时按照《闽东医院奖惩细则》对责任当事人予以相关处理。2、每月一次在周会上公布病历检查情况，并将具体情况反馈给科主任。3、科主任根据科室自查结果和医院检查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况。word可编辑

5、.--..--质控科科长职责一、在院长领导下，负责全院临床、医技的质量管理。二、拟订全院医疗业务科室的质量计划，经院长批准后组织实施。三、完善、健全医院质量管理网络并开展质控活动。四、制订质量标准，建设质量标准化体系。五、组织开展完全性质量教育，贯彻落实全面质量管理思想。六、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。七、对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。八、每周有一项重点（专题）检查。每月开展一次以缺陷分析为主的通报或会议。九、及时了解并掌握

6、在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。十、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。十一、对基础质量建设提意见、建议。十二、加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法，总结质管的经验与教训，提高质量管理水平。十三、完成医院规定或领导下达的其他任务。副科长协助科长负责相应工作。质控科科员职责在质控科科长领导下开展工作一、利用医院质量管理网络开展质控活动，协助

7、制订质word可编辑.--..--量标准，建设质量标准化体系及协助组织开展全院性质量教育。一、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保医疗质量。二、对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。三、每周有一项重点（专题）检查。四、及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。五、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新

8、技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。六、加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法，总结质管的经验与教训，提高质量管理水平。完成医院规定或领导下达的其他任务。宁可累死在路上，也不能闲死在家里！宁可去碰壁，也不能面壁。是狼就要练好牙，