病历质控制度范文.doc

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1、病历质控制度范文　　病历质控制度　　一、为了进一步提高病案（历）质量，推动医院顺利通过“二甲医院”的评审，根据山西省卫生厅印发的《病历书写规范》，结合我院实际情况，本着以人为本、患者至上、尊重生命、严格要求的精神，经医院创二甲办公室讨论，成立病历质控委员会。　　目的在于使我院病历质量在制度上得到保证，从而提高医疗质量，保障医疗安全，同时也为了保护医务人员和医院。　　医院要求各级医务人员必须高度重视、严格执行，为把我院医疗质量提高到一个新水平，使医院能顺利上等达标而努力工作。　　二、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。　　病历在医疗、教学、科研、医院管理

2、、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。　　三、住院病历质量检查的重点内容包括《病历书写规范》357页－359页，另见附表1。　　四、病历质量检查的组织形式（一）住院病历检查　　1、运行病历检查1)各科由科主任指定一名三基过硬，责任心强的主治医师以上职称的医师作为科内质控人员，负责抓好本科病历。　　（为了调动科室质控员的工作积极性，合理体现质控员工作价值，院部结合科室设质控员津贴。　　）2)各科质控人员对每份病历的书写质量问题，随时向科主任汇报，通过科主任抓好质量。　　3)医院病历质控组每月抽查每个科室3份以上住院病历，对病历完成的及时性和病历记录符合要求的情况进行检查

3、，按省厅病历质量标准评分、奖罚挂钩。　　4)医院质控组负责每月召开一次各科质控人员会议，通报病历抽查情况，针对存在问题，研究对策，提高质量。　　5)由医院科组织现病历抽查，发现未完成者登记在案处理，每份罚款50元。　　（二）出院病历检查　　1、病人出院当天，由主管医师病历，并对病历的完整性进行初步检查。　　2、主管医生在规定时限内完善病历内容及书写质量后，由科室主任质控员再次审核。　　3、病案室对收回的每份出院病历进行出院病历分析。　　4、由院质控委员会领导对全院出院病历进行终末质量抽查。　　（三）门诊病历检查门诊办公室每月一次抽查一定数量的各科门诊病历，质控办每月组织督查。　　（四

4、）急诊病历检查(包括留观病历)每月由科主任或科室质控员组织抽查每位急诊医生书写的急诊病历；质控办每月组织督查。　　（五）麻醉会诊单／麻醉记录单检查麻醉科主任或质控员组织每月抽查；质控办每月组织督查。　　（六）护理病历检查具体由护理部组织三级质控。　　五、病历质量检查信息反馈　　1、病历检查结果通过整改通知书的形式及时反馈给科室及本人，限期整改，并适时追踪。　　2、每次在科主任会上通报病历质量检查情况，通报病历质量检查的具体缺陷及奖惩情况反馈给各科室。　　4、科主任根据科室自查结果和医院检查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况，做好记录。　　　　内容仅供参考