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1、超小剂量胺碘酮治疗中老年室性心律失常临床观察作者：和大波，郭增平单位：河北省衡水市第二人民医院（和大波）;衡水学院生命科学系（郭增平）【关键词】超小剂量;胺碘酮;中老年人;室性心律失常胺碘酮（amiodarone,AD）治疗中老年室性心律失常疗效好，曾有大剂量长期使用而出现许多不良反应的报道，使其临床应用受到极大限制，小剂量AD（-般100〜200mg/d）在防治恶性室性心律失常，改善临床预后方面的有益作用越來越引起人们的高度重视［1］。因此，我们对50mg/d超小剂量长期维持治疗进行探讨。1资料与方法1.1一般资料
2、选择2002年5月至2008年1月在我院就诊的老年室性心律失朋患者。将服满负荷量前不能耐受AD者或无效者剔除之后,68例随机分为2纽，每组34例。A组:34例，男19例，女15例;年龄51〜75岁，平均年龄（58±⑹岁。B组：34例，男20例，女14例;年龄50〜74岁，平均年龄（57±7）岁。心律失常情况：A组短阵室性心动过速（室速）6例,频发多源室性早搏（室早）18例，连发室早10例;B组短阵室速5例,频发多源室早20例，连发室早9例。病因：A纽•心肌病6例，高血压性心脏病7例，冠状动脉
3、粥样硬化性心脏病（冠心病）9例，肺心病7例，心肌炎1例，原因未明4例;B组心肌病7例，高血压性心脏病6例，冠心病9例，肺心病8例，心肌炎1例，原因未明3例。所有患者均经普通心电图和动态心电图（Holter）确诊。治疗前帶规做心电图、血帘规、肝功能、X线胸片、甲状腺功能等检查，排除以下情况：⑴碘过敏;⑵甲状腺功能障碍;⑶心动过缓;⑷厉室传导阻滞;（5）长QT综合征（QT间期>0.44s）等。1.2方法1.2.1治疗方法：崽者均接受相应病因的常规治疗，并参照屮华医学会心血管分会的抗心律失常药物治疗建议［2］,予口服
4、AD（杭州赛诺非盛徳拉堡民生制药有限公司，200陀/片）治疗。具休方案：AD200mg/次，3次/d,依据情况5〜7d后减为200mg/次，2次/d，再5〜7d后减为200mg/次，1次/d,维持至心律失滋控制，之后缓慢减量至50mg/d超小剂量（A纽.）和100mg/d小剂量（B纽.）长期维持治疗2〜3年。对复发患者，缓慢増加剂量直至心律失常控制维持，而不再使用负荷量法。1.2.2观察指标：2纽均随访始终，严重者住院治疗并心电监护，治疗2周后复查心电图和Holter,I个月后复杳心电图、甲状腺功能和肝功能。以后每个
5、月复查心电图，每3个月复杳血象、甲状腺功能和肝功能，每半年复杳Holter＞胸片。1.3疗效判定：心律失常治疗后以无持续性室速、短阵室速减少>90%.室早减少≷80%、无多源性室早和RonT现象为有效，达不到以上标准者视为尢效。1.4统计学分析计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差并有统计学意义。2结果2」临床疗效A纽.：0.5〜1.0年内复发5例，平均复发吋间（8.6±1.2）个月，复发率为14.7%⑸34）。其屮2例加杲至100
6、mg/d、另3例加量至150mg/d后控制;有2例出现不良反应，长期有效率为79.4%（27/34）;B纽.：1〜2年内复发3例，平均复发时间（17.6±1.2）个月,复发率为8.8%⑶34）。2例加量至150mg/d、另1例加量至200mg/d后控制，有5例出现不良反应，长期有效率为76.5%（26/34）o2组长期有效率差异无统计学意义（P>0.05）,而复发率差异有统计学意义（P<0.05）o2.2不良反应A纽：I年后杳出现甲状腺功能异常T例，1.5年后出现窦性心动过缓（心率<5
7、5次/min）］例,不良反应发生率5.9%（2/34）;B组:半年后出现甲状腺功能异常2例,1年后出现肝功能轻度损害1例，1.5年后出现窦性心动过缓（心率<55次/min）2例，不良反应发生率14.7%(5/34)o2组比较差异有统计学意义(P&l(;0.05)n以上2组7例患者在停药后均恢复正常，2纽均未见肺毒性、严重心律失常及心脏毒性等不良反应。3讨论AD口服吸收迟缓，峰值(5.2±0.6)h,长期服药tl/2为(19±9)d,生物利用率为31%〜65%,具有高度脂溶性，在心肌细
8、胞中的浓度10〜50倍于血液浓度⑶，是一种广谱、高效的抗心律失常药，还能对心脏有全面保护作用，特别适合心力衰竭及缺血性心脏病患者[4],其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物[5]。但常引起一系列的不良反应[6],与累积剂量有关。因为AD在体内清除的个体差异很大，加之中老年人肾功能相对减退，所以，治疗过程中我们特别注意用药个体化原则，在密切随访
