血液透析—灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究.doc

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1、血液透析一灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究［摘要］目的研究血液透析(HD)-灌流(HP)串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床应用价值。方法选取本院采用血液透析-灌流串联治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例作为研究对象，分为实验组(IID+IIP组)和对照组(HD组)，HD组30例，给予每周2〜3次常规HD治疗；HD+H卩组38例，在HD组基础上同时给予每2周1次的HD+HP治疗。结果与HD组相比，HD+HP组治疗后收缩压和舒张压均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)o结论血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切。［关键词

2、］血液透析-灌流串联治疗；尿毒症；顽固性高血压［中图分类号］R692.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(a)-0021-02随着医学技术的发展和血液透析(hematodialysis,HD)的广泛应用，慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的生存时间得以延长，但是其中80%〜90%的患者伴有高血压，经过充分透析和超滤脱水后，达到干体重，并进行正规降压治疗，血压仍然不能恢复正常，临床上称Z为顽固性高血压，尿毒症顽固性高血压患者40%以上死于心脑血管并发症，对患者的生存质量构成了严重的威胁，因此尿毒症顽固性高血压的治疗显

3、得甚为重要［1］。近年来，血液透析-灌流串联(IID+IIP)治疗开始应用于临床，血液灌流(hemoperfusion,HP)通过血液体外循环，并用吸附装置清除英中各种内、外源性毒物，以起到净化血液的作用。为探讨IID+HP治疗尿毒症顽固性高血压临床治疗效果，本文选取本院血液净化中心采用HD+HP治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例的资料，分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年6月〜2012年6月于本院住院采用IID+HP治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例作为研究对象，分为实验组（HD+HP组）38例和对照组（HD组）30

4、例，所有患者均排除未充分透析、未正规降压、未达干体重的情况。实验组中，男23例，女15例，年龄23〜71岁，平均47岁；对照组中，男17例，女13例，年龄24~69岁，平均49岁。两组患者在年龄、性别、原发病、治疗前血压等方面差异无统计学意义。1・2方法HD组给予每周2〜3次常规HD治疗，HD治疗采用高通量透析法，血流量250〜300ml/min,透析量500ml/min,透析时间每次4.5h；HD+HP组在此基础上同时给予每2周1次的的HD+HP治疗，HD+HP（珠海丽珠IIA-130灌流器）透析器均为同一型号，治疗中先将灌流器串联在

5、透析器上,进行2h的HD+HP治疗，结束后取下灌流器，继续透析2ho1.3尿毒症顽固性高血压判定标准①正规透析1年以上，且透析频率和每次透析持续时间适中；②充分透析，Kt/V>1.2；③达到干体重，两次透析间期体重增加低于2kg；④经过正规降压后，血压仍在160/100mmHg以上［2］。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果与HD组相比，HD+H卩组治疗后收缩压和舒张压明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。3讨论随着HD在尿毒症患者中的广泛

6、应用，其长期并发症高血压的发病率逐年上升，尤其是尿毒症顽固性高血压，高血压引发的的心脑血管并发症对患者的健康构成了严重威胁，成为肾内科的一大难题［3］。尿毒症顽固性高血压的发病机制有以下几个方面：①HD后，肾素分泌增加，导致高血压进一步恶化，内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞释放出大量的内皮素，内皮素是强缩血管物质，使肾供血量降低，肾小球滤过率显著降低，导致肾脏缺血缺氧，又促使内皮素进一步释放，导致恶性循环，最终形成顽固性高血压；②慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾功能严重受损，导致水钠潴留量过多；③交感神经兴奋［4］。传统的IID治疗可以有效地清

7、除肌断和尿素等小分子物质，但是对于尿毒症顽固性高血压患者血液中的肾素、血管紧张素等中分子毒素却没有明确的效果。而HD+HP治疗使用的血液灌流器具有吸附特异性、吸附容量人和吸附速率快等优点，对甲状旁腺素、血管紧张素II等中分子、大分子毒素物质具有显著的吸附效果，是当前疗效最佳的血液净化方案［5-6］o本实验研究中，IID+IIP组治疗后的收缩压和舒张压明显低于IID组，说明HD+H卩治疗对于尿毒症顽固性高血丿来具有更好的疗效o综上所述，血液透析-灌流串联治疗可以降低尿毒症透析患者的血压,提高患者的生存质量，是一种具有良好的社会效益和经济效

8、益的临床治疗方法，值得推广。[参考文献][1]廖雪萍•血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压研究[J]・中外医疗,2011,30(18)：51.[2]郭永兵•血液透析联合HA130树脂血液灌流器治疗尿毒症