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《老年充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年充血性心力衰鍋患者血清屮状腺激索的变化及英临床意义［摘要］目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法：用放射免疫法测定60例CHF患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3).游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化,并与38例正常对照组进行比较。经治疗后54例好转，其屮46例复查上述参数。结果：轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化；重度CIIF患者T3明显降低，心衰越重变化越明显，T4、FT3、FT4、TSII无明显变化；心衰减轻后T3明显升高。结论：血清T3水平的改变对判断CHF严重
2、程度、治疗效果和预后有一定的指导意义。［关键词］充血性心力衰竭；甲状腺激素［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)04(c)-035-02充血性心力衰竭(CIIF)时rti于心泵功能减退和心排血量下降，常引起广泛的神经内分泌界常，其屮包括甲状腺激素的变化，甲状腺激素对心肌代谢、收缩功能有重要作用，其在CHF屮的变化已引起一些学者的注意。木文观察CHF患者的屮状腺激索水平及其在病情好转后的变化，现报道如下：1资料与方法1.1资料CHF组：近2年入院的患者60例，男41例，女19例，年龄65~80岁，均符合Framingham的诊断标准。病因：高
3、血压病15例，冠心病28例，扩张型心肌病10例，老年性瓣膜退行性变7例。心功能(按NYHA分级法)II级20例,III级28例，IV级12例。对照组:健康体检者38例，男22例，女16例，年龄67^78岁。两组均排除甲状腺疾病，1个月内没有使用影响甲状腺功能的药物。1.2方法CHF患者入院后次口晨空腹采静脉血，用放射免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。药盒由中国原了能科学研究院提供。1.3统计学处理计量资料用配对t检验，率的比较用X2检验。2结果CHF组心功能II级者血清甲状腺激素浓度与对
4、照组比较无显著性差异(P>0.05),心功能III级者血清T3显著低于对照组(P〈0.05),心功能IV级者T3更低于对照(P<0.01)；心功能II级者T3与心功能III级者比较无显著性差异(P>0.05),心功能IV级者T3明显低于心功能III级者(P<0.05),心功能IV级者T3更低于心功能II级者(P<0.01)；CHF组T4、FT3、FT4、FSH水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05)(表1)。其屮46例心功能改善【级以上后，复杏T3改善明显(P<0.01)(表2)。3讨论许多非甲状腺内科疾病均可引起机体甲状腺激素的变化，早在1955年，Engslrom等首次发现
5、一些非中状腺疾病的重症患者循环血浆屮甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常,称之为甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)［1,2］,其临床表现为T3降低或正常，TSH正常。有报道一些心血•管疾病，心功能不全患者血清T3降低，而T4、FT3、FT4、TSH无明显变化。CHF时出现T3降低的机理尚未明确，其可能的机理为：①T4是在外周组织脱碘,由微粒体的5’-脱碘酶介导,T4外苯环与5位上一分子碘生成T3,CIIF时5’-脱碘酶明显受抑，使T3生成减少；②CHF患者由于纟R织缺氧，食欲不振，胃黏膜淤血,肝功能减退，营养物质缺乏，备种蛋白合成减少
6、，导致甲状腺激素代谢障碍；③应激、缺氧、酸屮毒及心肌损害等使T3在组织屮利用增加；④CHF患者甲状腺激素受体密度显著增高，与T3有较高的亲和力，从而导致T3下降；⑤CHF时甲状腺B受体上调，需结合大量T3才能维持机体代谢水平，从而使T3下降。木文观察了60例CIIF患者发现，轻度CIIF患者(心功能II级)T3无明显下降，严重CHF时(心功能III、IV级)T3明显降低，心衰越重变化越明显，心功能IV级者T3明显低于心功能III级者,更低于心功能II级者，心功能III级者与II级者比较，T3无明显变化。组间T4、FT3、FT4、TSH无明显变化；46例CHF患者心功能明显改善后复查
7、T3明显升高[3],这些变化的原因可能是心衰越重，上述代谢改变及患者营养状况恶化越明显,而轻度心衰患者变化不明显。心功能明显好转后，上述代谢、营养状况改善。总Z,甲状腺激素水平的变化可以作为判断CIIF患者的心功能损害程度，并对其治疗效果和预后的判断有一定的指导意义。[参考文献][1]ChopraTJ,HershmanJM,PardridgeWM,etal.Thyroidfunctioninnonthyroidalillness[J].AnnInternMed,198
