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1、充血性心力衰竭患者甲状腺激索异常变化的临床研究作者：麦海源，潘广伟,黄瑞瑜单位：广东省鹤山市人民医院内一区，广东鹤山【摘要】目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲状腺激素的改变情况及其与CHF患者病情的关系。方法采用放射免疫法测定50例CHF患者（心功能II级7例，III级19例,IV级24例）和30例正常人血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。结果不同心功能级别的CHF患者血淸甲状腺激素水平比较，心衰愈重则甲状腺激素
2、改变愈明显，T3降低、FT3降低。结论CHF患者存在继发性甲状腺激素代谢异常，T3和FT3降低可作为CHF患者病情和预后判断指标。【关键词】充血性心力衰竭；甲状腺激素；心功能充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）发生、发展的基本机理是心室重塑,而神经内分泌系统变化与之密切相关，神经内分泌紊乱对CHF的发生、发展具有重要作用［1］,其中甲状腺激素的变化也很可能涉及到CHF的进程、转归、预后。本文就50例非甲状腺疾病的CHF患者治疗前后甲状腺激素水平及心功能变化的关系进行观察。报道如下°资料与方法1
3、.一般资料CHF纽50例，男30例，女20例，平均年龄63±ll岁，其中冠心病20例，扩张型心脏病4例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病18例，先天性心脏病1例。按NYHA心功能分级，II级7例，III级19例，IV级24例，所有病例均排除原发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等甲状腺疾病。近1个月未服用过影响甲状腺功能的药物。选择健康体检者30例为对照组，男15例，女15例，平均年龄52&plusnin;10.45岁。2.研究方法CHF患者入院后次日早晨空腹采静脉血，用放射免疫方法测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、
4、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。CHF患者经治疗后心功能改善I级以上于次日早晨空腹采静脉血复査。对照纽同期采静脉血测定上述指标。我院甲状腺激素检杏止殆参考值T3:1.02-2.96nmol/L,T4:55.5〜161.3nmol/L,FT328〜6.5pmol/L,FT4:10.48-24.38pmol/L,TSH:0.38~6.34mlu/L。3.统计学处理计量资料釆用均数±标准差（-±s）表示,采用t检验,P<
5、;0.05有统计学意义。结果CHF组治疗后T3、FT3显著升高（P<0.05或P&l（;0.01）,与对照组相比,CHF组T3、FT3水平仍显著降低（P≪0.01）。不同心功能级别患者甲状腺激索水平与对照组比较，心功能IV级患者甲状腺激素异滋改变瑕显著（P<0.01）,心功能II级患者甲状腺激素水平均正帘。见表1〜3。表1CHF组治疗前后血淸甲状腺激素水平比较（略）表2两组血清甲状腺激素水平比较（略）表3齐级心功能纽血清甲状腺激素水平比较（略）注:与对照组比较,AP<0.01,△△P<0.05讨论
6、甲状腺激素代谢异常而无甲状腺疾病的患者表现为血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）水平减低，甲状腺素（T4）水平降低或止常，反三碘甲状腺原氨酸rT3升高，促甲状腺素（TSH）止常，称之为低T3非甲状腺激素疾病综合症［2］。常见于慢性全身性疾病或其急性加重期,急性心肌梗死，急性发热性疾病以及饥饿，营养不良和大手术后。CHF是备种心脏病的终末阶段，除引起心肌本身的改变外，常伴有一系列神经内分泌代谢的变化。近年來，在诊治一些急性或慢性心力衰竭患者中，存在继发性甲状腺激索代谢异常，T3降低与患者心衰程度的加重成负相关，IfljT4.TSH不受其
7、影响。CHF患者继发甲状腺激索代谢异常的机制仍不十分清楚。其可能机制是：①5’脱碘酶活性降低。CHF时山于肝、肾淤血,使产生于肝脏和肾脏线粒体的的5’脱碘酶活性降低，导致T4向T3的转化受抑制，从
8、佃导致T3、FT3降低。②CHF时，山于缺氧、酸中毒，心肌损害使T3在纽织中的利用增加。③甲状腺激素受体的改变，CHF时患者血浆的甲状腺受体密度显著增高，与T3有较高的亲合力，导致血浆T3水平下降［3］。④营养物质的缺乏，CHF患者山于组织缺氧，胃肠粘膜瘀血，营养吸收障碍，各种蛋白质的合成减少，导致甲状腺激素
9、的代谢途径障碍。⑤应激反应，CHF时应激反应使内源性皮质激素分泌增多，进而抑制5’脱碘酶，使T4转化为T3受抑制,从而导致血清T3、FT3降低。CHF患者甲状腺激素的异常,直接影响心脏的病理生理功能。休内高深度甲状腺激素可増加代谢；增加心肌耗氧量，可加重心衰。甲状
