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1、慢性充血性心力衰竭与甲状腺激素水平变化分析杨莉王元章(云南省楚雄州人民医院心内科675000)【摘要】目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义。方法釆用放免法测定90例慢性充血性心力袞竭患者及80例门诊健康体检者血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)的水平并比较。结果慢性充血性心力衰竭患者与对照组比较，血清T3、T4均降低(P<0.05或P<0.01}，TSH无明显变化(P〉0.05);T3、T4随心袞程度加重逐渐降低(P<0.05或P<0.01};TSH
2、在心衰各亚组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征，其甲状腺衰竭激素水平的变化程度与心袞严重程度相关。【关键词】心力衰竭甲状腺激素【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0253-02慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴有甲状腺激素的改变，木研究就木院近4年来住院的CHF患者的甲状腺激素水平进行对比及相关性的研究，以探讨甲状腺激素水平变化能否作为心力袞竭严重程度的评判标准。1资料与方法1.1CHF组：为我院2008年〜20
3、12年4月的住院病人，其中冠心病34例，慢性风湿性心脏病16例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病32例，(按NYHA心功能标准):11级23例，III级42例，IV级25例，且已排除原发性甲状腺疾病及严重肝肾疾病，近2月内无服用影响甲状腺激素分泌与代谢的药物史，男性50例,女性40例;年龄40〜80岁,平均(65.3±0.20)岁。对照组:为我院健康体检中心同期的除外甲状腺及全身疾病外的80例健康成人，男性48例，女性32例。1.2检测方法甲状腺激素的测定:对照组及心袞组(入院次H)于清晨空腹安静状态下抽取静脉血2
4、ml，用放免法测定甲状腺激素，包括总三碘甲状腺原氨酸（T3,正常参考范围0.58〜1.59ng/ml）、总甲状腺素（T4,正常参考范围4.87〜11.72μg/dl）,促甲状腺激素（TSH,正常参考范围0.35〜4.94&muJU/ml）。1.3统计学方法:数据x-±s表示，采用t检验,P<0.05为有显著性差异。2结果CHF组T3、T4降低,与对照组比较有显著性差异，而TSH两组比较无统计学差异，见表1。表1CHF组与对照组甲状腺激素变化的比较（x-&plUSmn;s）与对照组比较,△P<0.0
5、1,P<0.053讨论本研宄观察到的90例心力衰竭患者苏T3、T4水平下降与对照组比较有显著性差异，提示甲状腺激素异常是慢性心力衰竭的伴随症状，CHF吋检测血清甲状腺激素水平，对判断慢性心力衰竭患者病情程度冇一定临床价值，可作为慢性心力衰竭患者病情评估和预后判断指标，一般认为T3、T4水平的下降是机体的保护性反应，能够减少机体代谢消耗，有利节省能量［1］，但是甲状腺激素对心肌代谢、心脏收缩功能有重要作用，能降低外周血管的阻力，改变Na-K离子流，增加心肌细胞膜和肌浆ca-ATP酶的活性，使心肌收缩力增强、收缩速率加快，并使
6、血管平滑肌舒张。临床已证明CHF时伴有神经内分泌异常，包括血管紧张素ll（AII＞、去甲肾上腺素（NE＞、心钠素（ANF）等。0前认为引起TH异常变化的机制可能有［2］:①CHF吋应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制T4转为T3;②T3的清除率增加，可导致血浆T3水平降低；③营养物质缺乏:TH合成之后分泌至血循环，大部分与血浆中的蛋白质结合。CHF患者由于组织缺氧,胃肠粘膜淤血，营养物质缺乏，加之肝肾功能减退，各种蛋白质合成减少，导致TH代谢途径障碍；④TH受体的改变:TH的生理功能奋赖于与细胞核中的受体结合，
7、从而调节特殊的基因表达,CHF患者该受体密度增高，与T3具冇较高的亲和力，从而也导致血浆T3水平下降。CHF吋TH的降低又可直接影响心脏的病理生理功能[3】:TH不足可使心肌许多酶活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低,心肌内儿茶酚胺受体减少，最终使心肌收缩力减弱和CO降低，使心功能恶化。本文结果表明，重度心衰病人T3、T4均有下降,TSH正常，表明T3、T4水平与CHF病情呈负相关。因此，观察TH水平的变化对判断CHF患者的病情及预后有一定临床意义。参考文献[1】甘振钊.老年危重病患者血清甲状腺激素与预后关系的临床分析[」]
8、.广西医学，2008，30(11)：1676—1677.[2】张贵生，陈光辉,李隆贵.充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展[M].国外医学心血管疾病分册,1996,23(5):259.[3】富路,王凤龙/沈景霞.甲状腺激素治疗扩张型心肌病心力衰竭的初步研
