慢性充血性心力衰竭与炎症

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1、慢性充血性心力衰竭与炎症03基础孔晓牧张婧婕李楠初明牟珣马越（北京大学基础医学院，北京，100083）【摘要】CHF是心力衰竭慢性经过时造成的充血性心力衰竭，同时也是一个免疫激活的过程。流行病学研究显示，在CHF与炎症存在着紧密的联系。CHF过程中涉及了炎细胞及其相关细胞的激活，被激活的细胞释放多种炎症及相关因子，如TNFα、IL-6、IL-10、CRP、NO、黏附因子等，对心脏功能造成直接或间接的损害。由此，抗炎提供了一种CHF防治的新思路，仍待深入的研究。【关键字】慢性充血性心力衰竭；炎症；因

2、子；抗炎ChronicCongestiveHeartFailureandInflammationKongXiao-muZhangJing-jieLiNanChuMingMuXunMaYue（SchoolofBasicMedicalScience,PekingUniversity,Beijing,100083）【Abstract】CHFiscausedbythechronicprocessofheartfailure,whileit’salsoastateofimmuneactivation.Cli

3、nicalandepidemicevidencessuggestedthattherewasastrongassociationbetweenCHFandinflammation.DuringCHF,inflammatorycellsandothercellsinvolvedsecretedinflammatoryfactorsandcytokines,suchasTNFα,IL-6,IL-10,CRP,NO,adhesionmolecules,whichcausedheartdysfunctio

4、n.Anti-inflammationprovidesanovelsighttoCHFtreatmentandfurtherinvestigationisneeded.【Keywords】chroniccongestiveheartfailure;inflammation;factor;anti-inflammation慢性充血性心力衰竭（Chroniccongestiveheartfailure,CHF）是当心力衰竭以慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加引起的充血性心力衰竭，表现为静脉淤血、组

5、织水肿明显以及心腔扩大。CHF的病因有胸口疼痛、冠状动脉疾病、心肌梗死、高血压、急性胸腔充血等。患有CHF的病人往往有接触心血管疾病危险因素的历史，比如糖尿病、吸烟、肥胖、心脏扩大、高胆固醇等。患有CHF的患者的临床症状表现为体力劳动后的进行性呼吸困难，夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸、夜间咳嗽、干咳、夜尿症、无显著特点的疲劳和外周的水肿。CHF的分型系统NYHA(NewYorkHeartAssociation)按照症状逐渐严重的顺序，将CHF分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：NYHAⅠ的病人没有症状；NYHA

6、Ⅱ在超出通常水平的活动下有症状；NYHAⅢ在正常水平的活动下有症状；NYHAⅣ在最小的运动水平甚至休息时即有症状。新近的研究表明，CHF同时也是一个免疫激活的过程，与机体的炎症过程密切相关。这提示能够降低体内炎症水平的药物对于防治CHF可能起到积极的作用。以下将就CHF与炎症间的联系，CHF中的炎症过程以及抗炎疗法对于治疗CHF的意义分别进行阐述。１　慢性充血性心力衰竭与炎症的流行病学研究　　新近的流行病学研究显示，CHF患者体内的炎症水平是提高的。Agnoletti等的研究发现，CHF的病人体内

7、的淋巴细胞数、炎症因子肿瘤坏死因子α（TNFα）及其受体（TNFR-1、TNFR-2）的水平显著高于对照组[1]。Kosar等的研究证实了CHF病人体内炎症因子TNFα、白细胞介素（IL）-6、IL-10的水平均有提高，并且症状较重的NYHAⅢ／Ⅳ型病人体内炎症因子水平高于症状较轻的NYHAⅠ／Ⅱ病人[2]。这些证据都表明CHF与炎症具有重要的相关性，因此，炎症反应在CHF的发生和发展中所扮演的角色是值得研究者关注的。２　慢性充血性心力衰竭中的炎症过程2.1　慢性充血性心力衰竭中炎细胞的激活炎症过

8、程伴随着炎细胞的激活，CHF的炎症过程同样涉及多种炎细胞的激活。由于巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞的激活，CHF病人体内的TNFα、IL-1、IL-6、IL-10、C反应蛋白（CRP）等炎症因子的水平以及炎症相关因子一氧化氮（NO）、黏附因子水平都提高了。同时，Anker等的研究发现，CHF病人体内CD4+细胞的数目显著提高，而CD8+的水平则没有显著的变化，说明CHF中免疫细胞的激活是有特异性的[3]。此外，在此炎症过程中也伴有其他相关细胞的作用，比如心肌细胞以及内皮细胞的激活。这