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1、经导管封堵术治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压(附2例报告)【关键词】动脉导管未闭心脏导管插入术高血压肺性治疗结果动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一，既往开胸手术结扎为治疗的惟一方法，而并发重度肺动脉高压的高龄PDA病人，外科手术风险较大。我科自2002年开始介入封堵治疗以来，已成功治疗90余例PDA病人，其中2例并发严重重度肺动脉高压，介入封堵治疗取得了理想的效果,现报告如下。1临床资料例1,女，32岁。因患PDA伴重度肺动脉高压，由心外科转来。入院时血压16.6/10.6kPa,心率86min-l,律齐，P2亢进，胸骨左缘第
2、2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示：PDA,左向右分流，左心室舒张末期内径(LVEDD)6.3cm,左心室射血分数(LVEF)0.60,估测肺动脉收缩压为15.2kPao术屮降主动脉造影示PDA最小径10mm,测主动脉及肺动脉压分别为17.0/&0/11.OkPa,14.6/8.3/10.4kPao自股静脉送输送鞘至降主动脉,沿鞘送直径18〜20minAniplazerPDA伞，在卩DA最窄处封堵腰部,封堵器固定后，听诊杂音消失；封堵后即刻肺动脉压为8.7/3.2/4.9kPa,15min后测量主动脉及肺动脉压分别为18.1
3、/11.3/13.6kPa,6.7/2.7/4.OkPa；重复降主动脉造影无分流，释放PDA伞。术后随访2年，病人无自觉症状，超声心动图示LVEDD为4.6cm,肺动脉压正堂中o例2,女，53岁。因急性左心衰竭入院，入院诊断为扩张型心肌病。入院后心脏超声证实为PDA。经扩血管、利尿及强心治疗，病情基本稳定。查体:血压18.7/9.3kPa,心率118min-l,律绝对不整，P2亢进，胸骨左缘第2肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图示：心房颤动。超声心动图示：PDA,收缩期左向右分流，全心扩大，LVEDD为&6cm,LVEFO.33,估
4、测肺动脉收缩压为15.5kPao术中降主动脉造影示PDA最小径7mm,测主动脉及肺动脉压分别为19.3/9.3/12.7kPa,17.7/6.7/10.4kPao自股静脉送输送鞘至降主动脉，沿鞘送直径12~14mm的PDA伞，在PDA最窄处封堵腰部，封堵器固定后，听诊杂音消失,心率降至90min-l,病人心悸气短症状明显好转；15min后测量主动脉及肺动脉压分别为25.3/10.0/15.lkPa,10.8/4.0/6.8kPao重复降主动脉造影无分流，释放PDA伞。术后予硝酸甘油静滴，开搏通口服以降血压；随访5个月，病人心功能二级，超声
5、心动图示心腔明显缩小，LVEDD为5・4cm,肺动脉收缩压5.3kPao2讨论在介入法用于治疗PDA之前，PDA并发重度肺动脉高压，手术结扎难度及风险大，一直是手术治疗的难点。病人年龄偏大，导管较粗，管壁变薄、纤维化及脆性增大，易出血等与外科手术的不良预后有关。正确评价PDA病人肺动脉高压的可逆性非常关键，不合适地关闭PDA可导致病死率增高。而手术结扎难以估计肺动脉高压的可逆性，因此对可能器质性重度肺动脉高压病人将带来严重的不良后果[1〜3]o介入封堵术具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,且对并发重度肺动脉高压的PDA病人，可
6、先行试封堵，即在封堵前后，动态测量肺动脉及主动脉压，对器质性重度肺动脉高压病人，可回收封堵伞，从而避免了对禁忌者的手术。冃前认为，试封堵后肺动脉压降低4kPa或20%以上，主动脉压及氧饱和度不降或稍有升高，为释放封堵伞的指征[3,4]o本组2例试封堵后，肺动脉压均明显降低，主动脉压升高，释放后病人感觉良好，随访肺动脉压及心腔大小恢复良好。伴重度肺动脉高压的PDA病人，年龄常较大，且因管壁僵硬及脆性增大，术屮操作应轻柔，尽量避免反复多次收放封堵伞，以防发生肺动脉夹层等严重并发症。本文结果显示，介入法封堵PDA对伴极重度肺动脉高压病人非常有帮
7、助，短期非创伤性随访显示该方法安全有效。因本组病例较少，并发重度肺动脉高压的PDA病人封堵治疗效果，仍需多病例长期临床观察。【参考文献】[1]AMBUJR,RAJNIS町，ANITAS.Useofamplatzerductoccludartocloseseverelyhypertensiveduetsutilityoftransientballoonocclusion[J]・IndianHeartJ,2005,57:332336.[2]ELLISFH,KIRKLI町W,CALLAHA町A,etal.Patentductusarterios
8、uswithpulmonaryhypertension:ananalysisofcasestreatedsurgically[J]・JThoracSurg,1956,31:268282.[3]
