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1、、一图解概念动脉导管未闭封堵术郭继鸿‘,。、动脉导管未闭是临床常患者还存在周围血管症当存在肺动脉高压心衰或动脉导见的先天性心脏病先心病,患病率在各种先心病中高居管的管径很细时,可仅有收缩期杂音,而严重肺动脉高压伴,。,,。第位的诊断与治疗是临床医生常需面对的问题右向左分流时可能完全无杂音称为哑型,诊断影像学检查常是确定诊断的金指标。概述,,逆
2、行主动脉造影其为有创性诊断方法造影时猪,定尾导管经股动脉逆行送到主动脉弓应用高压注射器快速注义与概念,胎儿期的动脉导管是胎儿循环的一部分,是胎儿的肺动射造影剂使主动脉显影同时使未闭的动脉导管及肺动脉显,、。,,影图进而评估的内径长短及形态目前在脉和主动脉之间主要的生理性血流通道属于正常的循环通。。,封堵术中需要常规做主动脉造影道其肺动脉端的开口位于肺动脉的左肺动脉起始处而主口右心导管当右心导管检测发现肺动脉的血氧含量动脉端的开位于左锁骨下动脉起始部位的下处图一、。因
3、妊娠期的胎儿没有呼吸,,比右心室血氧含量高出并有肺动脉压增高没有独立的肺循环主,。要依靠动脉导管承担胎儿肺循环的血供。,一时则可诊断胎儿出生后且、自主呼吸建立,独立的肺循环出现,肺部的血管阻力和肺循超声心动图超声心动图是临床应用最广泛最方,环压力降低后,绝大多数婴儿的动脉导管在一年内逐渐自行便的影像学诊断技术能清楚地显示心脏和大血管结,,。构以及血流动力学状态判断封堵物在的确切位置和闭合并退化为主动脉韧带当婴儿动脉导管的关闭机制存,,,。即刻疗效不仅有助于确诊还能对的形态及功能做出在
4、缺陷不能自行闭合时将发生。发病与分型全面评价患病女性多于男性,比例约,尤以早产儿发病!的外科治疗率高。,动脉导管的长短、粗,。的外科治疗由于!年首创年后吴英恺细因人而异形态多变根据末闭。教授成功做了中国首例的外科治疗此后的很长一段动脉导管的形态分为种亚型,。,漏斗型导管管腔的一端直径大,,时间外科手术是唯一的治疗手段治疗时行胸部外此型最多见约占,,左右侧切口暴露并分离米闭的动脉导管再经药物将血压降至。管型又称圆柱型,,左
5、右时行动脉导管的外科处理可以单纯用线结导管两端的直径相同导管无壶,,腹部扎但结扎术后约的病例发生再通随后结扎术改为缝,,扎术应用无创针和的丝线连续缝合未闭的动脉导管两窗型导管极短或根本无长度呈窗户状连接在主,,。,,端图随后可在降压后离断之图动脉和肺动脉间此型少见仅占,。心外科手术治疗的成功率几乎极少数病例死于动脉瘤型导管呈动脉瘤样扩张,。临床表现术中大出血心脏压塞等并发症、临床症状因动脉导管直径的粗细分流量的大小的封堵术及发病年龄不
6、同,,而使临床症状各异导管细小时常无症状,,、、,“”甚至终生无症状分流量大时可早期出现心悸气短乏力年首先应用泡沫海绵塞经股动和反复呼吸道感染。脉途径成功封堵,开创了。了介人治疗的先河,“”,体征在胸骨左缘第肋间可闻及连续性机械样杂年发明单面伞形海绵封堵器年,,。“”,!音这是最典型的体征常伴震颤这是因收缩期和舒推出纽扣式封堵器用于临床年采用,,张期主动脉压均高于肺动脉压使双期均
7、有主动脉的血流经封堵器治疗获成功随后的系列产未闭的动脉,品开发成功,,,导管向肺动脉分流并产生连续性杂音不少使的介人治疗更加简便易行安全可靠,也将的介人治疗推向鼎盛时期使的左向右分流,一的八患者都能通过介入治疗而根治仅少量患者仍。,作者单位北京大学人民医院心内科需外科治疗经过十年的优胜劣汰目前临床普遍应用的只··中国心血管杂志年月第巧卷第期。
8、,有封堵器和可控弹簧栓子两种封堵术逆行主动脉造影局麻后穿刺股动脉将猪尾可控弹簧栓子,法是经股动脉逆行插入专用输送导管送到主动脉弓降部在线的投照侧位做造影图导管并到达的肺动脉侧,经过操作推出可控弹簧栓子,确定的位置、形态、大小等特征。,然后将输送导管退到,使其卷曲在肺动脉侧的主动脉穿过将输送
