动脉导管未闭结扎术课件

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1、动脉导管未闭结扎术定义动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％，胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭。到一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。症状1、症状：分流量小，常无症状。2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋动脉导管未闭间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。

2、分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。手术治疗原则动脉导管未闭1.诊断明确，除禁忌证外，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。2.充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。3.有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法.手术禁忌有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。1.动脉导管未闭并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。3.动脉导管未闭的杂

3、音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者。4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。手术禁忌5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。体位：右侧卧位麻醉方式：全麻用物准备布类：大包、手包，大碗器械：阑尾包、PDA特一次性用物：10#、11#刀片、1、4、7丝线各1、电刀、吸皮、保护膜，手套、胸管（或6*9引流管）、水封瓶特殊用物：2-0瓣膜缝线、4-0快微乔PDA特包骨膜剥离子好镊子肠艾丽斯阻断钳PDA特

4、包游离钳胸腔止血钳细长持针器PDA特包吸引器头吸引器头线钩手术经过：1.麻醉达成，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。2.取左胸小切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织，保留背阔肌，经第四肋间进胸，探查。3.沿降主动脉前方纵行切开纵隔胸膜，向肺动脉侧分离胸膜，逐步游离导管之下、上、后方，暴露动脉导管。降压，阻断试验未见异常。分别以7号丝线和2-0Ticron线双道结扎动脉导管，震颤完全消失.手术经过：4.止血，间断缝合纵隔胸膜，留置胸管，清点纱布器械无误后逐层关胸，皮肤切口以4-0Vicryl可吸收缝线作皮内缝合。术毕。5.送PICU清醒后拔除气管插管安返病房。术中注意点1.解剖和分

5、离导管时应防止损伤喉返神经；剥离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和动脉导管而致大出血。2.结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导管后出现血压下降和心动过速，则闭合导管须慎重。伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，结扎前应先行降压，使动脉压降至8～10.6kPa(60～80mmHg)。对重症患者，可先行体表降温，再在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的安全性。术中注意点3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，以便有效地处理术中大出血。一旦发生出血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。必要时在左心转流下缝合。4.在体外循环下同期行动脉导管结扎

6、术，一般在并行循环下游离结扎导管。如经肺动脉腔内缝合动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内5.一般都是儿童多见，要做好安全核查，注意保暖，在手术床上放置保温毯，适当约束。6.保证输液，吸引器的通畅，备好俩路吸引器。严密观察术中出血情况，备好各种血管缝线，止血材料，除颤仪等。7.摆放体位时应注意病人的皮肤，特别是骨隆突处更应加以保护。谢谢！