合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗

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1、合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗南昌大学第二附属医院心内科程应樟Case1女,35岁,住院号:431817发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾)胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期及中度舒张期杂音有高血压病史TTETTE:12mmPDA肺动脉压:144.9-150mmHg主动脉短轴:9-10点3-4mm缺损但无过隔血流TEETEE:室间隔膜部3-4mm缺损,无过隔血流,室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流.右心声学造影NaHCO3+VitB6卵圆孔开放术前血气分析桡动脉股动脉正常值PO2635580-105mmHgSaO2908795-98%提示:轻度差

2、异性紫绀心导管检查左心室造影示:室间隔缺损?降主动脉造影示:10-12mmPDA主动脉压肺动脉压S155M97D70S130M86D52诊断先天性心脏病动脉导管未闭室间隔缺损可疑重度肺动脉高压心功能Ⅲ级高血压病(3级)极高危治疗-怎么办???胸外科会诊手术风险极大不考虑外科治疗???????介入试封堵?选择20-22mm封堵器介入试封堵?封堵后左心室造影无室间隔缺损较明显残余分流怎么办?收回?释放?更换?放弃?术后处理常规处理地塞米松碳酸氢钠２天后杂音消失,尿检正常术后3天TTE封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降,封堵器内有微量残余分流,长期随访Case2女,10岁,住院号:434107

3、发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音外院心导管提示:双向分流,示试封堵TTE动脉导管未闭(7mm)重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg肺动脉压112mmHg术前血气分析桡动脉股动脉正常值PO2784980-105mmHgSaO2968595-98%提示:明显差异性紫绀试封堵造影示:8-9mmPDA选择16-18封堵器试封堵试封堵后测压封堵前主动脉肺动脉压接近封堵后主动脉压不变肺动脉压上升坚持放弃谢谢大家!