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1、米非司酮联合利凡诺引产的疗效观察［摘要］目的：观察米非司酮联合利凡诺用于屮期妊娠引产的效果。方法：将80例妊娠12〜28周妇女随机分为观察纟R和对照纟ft,分别采用米非司酮联合利凡诺及单用利凡诺引产，并记录胎儿娩出时问、总产稈时间及了宫出血量。结果：观察组引产时间较对照组短(P〈0.05),胎盘胎膜残胡及子宫出血明显减少(P<0.05)o结论：米非司酗联合利凡诺是一种较理想的屮期妊娠引产方法，引产时间短，并发症少，成功率和安全性高。［关键词］米非司酮；利凡诺；中期妊娠引产［中图分类号］R979.2+2［文献标识
2、码］C［文章编号］1673-7210(2008)08(a)-078-02利凡诺羊膜腔内注射进行屮期妊娠引产已被临床广泛应用，但由于屮期妊娠宫颈不成熟,宫颈扩张不理想，因此存在着引产时间长、术屮出血多、胎盘残留率高、增加患者痛苦等问题，且使宫颈损伤的危险性增加。2006年1月〜2007年7月我院分别采用米非司酗与利凡诺引产与单用利凡诺引产，观察两种方法用以终止妊娠的安全性、有效性，现将结果报道如下:1临床资料1.1一般资料选择上述时期在木院自愿要求引产的健康妇女80例，妊娠12〜28周，年龄17〜40岁，均无应用
3、米非司酮及利凡诺的禁忌证，入院示常规行阴道清洁度、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、空腹血糖、心电图及妇科B超检查，确定孕周后随机分为观察组40例和对照组40例，2组孕妇的年龄、孕产次、孕周均无明显差异，具有可比性。1.2给药方法观察纟R：空腹口服米非司酮100mg,随即芋膜腔注入利凡诺100mg,以后隔12h再口服米非司酮50mg,服药前后2h禁食。对照组:利凡诺的用药方法和用量同治疗组,但不使用其他任何药物。2组屮如有注药72h仍无宫缩且无异常情况者可行第2次注药；如宫缩12h未娩出胎儿且宫缩差者为子宫收缩乏力
4、，给予催产素加强宫缩。所用药物米非司酗为上海华联制药有限公司生产，每片25mg；利凡诺为江苏天禾制药公司生产，针剂，50mg/支。1.3观察方法从服用米非司酮开始观察并记录：①注药至宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，总引产稈时间。②胎盘胎膜残留情况：为预防了宫出血过多均常规行清官术。③产时产后了宫出血情况：岀血量以容积法及面积法(清宫时所用纱布)计算，以弯盘收集阴道流血量，至胎盘娩出清官结束，观察至产后2h；然示继续观察产后子宫出血(产后称最消毒卫生纸重量计算出血量)持续时间。④宫颈是否裂伤：清宫术后仔细检查宫
5、颈，有一处撕裂无论是否出血均为宫颈裂伤。⑤不良反应：有无恶心、呕吐、发热等。1.4评价标准成功：注射利凡诺72h内胎儿胎盘排出。失败：72h内未见胎儿胎盘排出。1.5统计学方法应用t检验和x2检验。2结果2.1引产总时间用药至胎儿胎盘娩出时间,试验组为(28±10)h,对照组为(46.0+12.5)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o1.2软产道裂伤主要是宫颈和后穹窿裂伤，试验组0例，对照组8例，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o1.3产后出血重点观察产后2h内出血量，产时用器川［搜集出血量，
6、产后称量消毒T生纸重量计算出血量。试验组产后2h出血量为(100±30)ml,对照组为(100±50)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。2.4-次性引产成功率试验组40例(100%),对照组40例(88%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o1.5不良反应试验纟R有1例口服米非司酮后恶心、上腹不适。对照组有2例体温升高(37.5〜37.8°C),均未行特殊处理而白然恢复正常，此系利凡诺作用所致。3讨论利凡诺羊膜腔注射是我国广泛使用的屮期引产方法2—，但是屮期妊娠时胎儿骨骼开始形成，增大变硬
7、，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此时胎盘已形成，产生大量孕酮，使子宫处于稳定状态。宫颈成熟度差，引产存在一定难度，使引产所需时间长，给产妇带来了痛苦。利凡诺引产机制是诱发了宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死，使子宫产生内源性前列腺素诱发子宫收缩，造成流产。由于宫缩不是H发性的，有时可能造成体部收缩过强，易致不协调宫缩，加Z宫颈不成熟，宫颈扩张潜伏期较长，持续强烈的宫缩作川于未成熟的宫颈，易致宫颈裂伤和后穹窿撕裂，宫缩乏力，产程延长，特别是初产妇。理想的促宫颈成熟方法应当与宫颈白然成熟过程相仿，不会引起
8、了宫收缩及过度刺激［1］。近年来大量临床资料研究表明，米非司酮可引起与足月妊娠分娩生理过稈相似的宫颈成熟、扩张⑵。米非司酮是i种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服后吸收迅速，半衰期长，达25〜30h,它在体内和孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作川，使体内的孕酗水平下降，从而使内源性前列腺素帑放，导致蜕膜细胞变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排岀；同时使
