浅谈蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义.doc

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1、浅谈蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1007-0745(2014)01-0098-01摘要：目的评价血清清蛋白、前清蛋白与超敏C反应蛋白在普外科手术后感染病人中的早期变化及意义。方法选取术后发生感染的病人20例，就其手术前后血清清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白水平与20例未发生感染的对照组病人进行配对比较。结果术示并发感染的病人血清清蛋白、前清蛋白以及超敏C反应蛋白手术前后的变化与对照组比较差异有显著性(t二2.33〜4.59,P<0.05)o结论清蛋白、前清蛋白和超

2、敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。关键词：清蛋白类前清蛋白C反应蛋白质外科手术感染人、中型普外科手术对机体造成较人创伤，M激机体处于分解代谢状态，血清屮清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平会下降，而超敏C反应蛋白(hsCRP)水平会急剧上升。若手术后并发感染，机体应激创伤加重，ALB、PA和hsCRP的变化就会更为显著。本研究测定了20例普外科术后并发感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并与20例未发生感染病人进行了配对比较，以评价其临床意义，现报告如下。一、资料与方法1•一

3、般资料选择普外科术后感染病人20例作为实验组，男15例，女5例；年龄44〜80岁，平均64.85岁；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，肠道感染5例，深静脉置管感染2例；发生感染的平均时间为手术后(6・35±3.21)d0选择同时期在普外科住院，与实验组病人所患疾病相同，手术方式一致，手术后恢复顺利，未发生感染的病人20例作为对照组，其中男15例，女5例；年龄45〜78岁。将实验组病人与对照组病人配对。两组病人术前均无营养不良及并发感染。2.实验方法每一组配对的病人均在术前1d及术后第3天相同时间采集

4、清晨空腹静脉血，测量其血清ALB、PA和hsCRP水平，数据通过美国贝克曼公司CX4全自动生化分析仪测得。血清ALB测量试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，采用溪甲酚绿法测定；PA测量试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定；hsCRP测量试剂盒由首都医科大学首医临床医学科技屮心提供，采用乳胶凝集法测定。二、结果两组病人手术前后ALB、PA和hsCRP差值变化比较，差异具有显著意义(t=2.33—4.59,P<0.05)o三、讨论ALB由肝实质细胞合成，在血浆屮的半衰期约为15-19d,

5、是血浆屮含量最多的蛋白质，约占血浆蛋白总量的40%〜60%。多种类型的外科应激,包括大手术后、创伤、感染和急性胰腺炎病人，都广泛存在低蛋白血症［1］o李维勤等［2］研究表明，当病人出现腹腔感染时，低蛋白血症发生率高达92.4%,并且与病人的预后和病情的严重程度相关；且腹腔感染后低蛋白血症的发生机制是腹腔感染引起内毒索吸收，内毒素刺激Kupffer细胞等非实质细胞产生TNF、ILKIL6等递质，它们作用于肝细胞，抑制ALBmRNA的表达，最终导致低蛋白血症［3］。保志军等［4］对老年人肺部感染前后的血清ALB进行了

6、检测，发现约1/3的病人血清ALB显著降低。在本研究中,由于感染加重机体的应激状态，手术后并发感染病人ALB水平较对照组显著降低。PA是一种非特异性宿主防御物质，是一种负急性时相蛋白，半衰期为1.9d,PA可以清除感染过程屮释放入血循坏屮的有毒代谢物质，并被逐渐消耗，所以在急性感染时卩A水平急剧下降。黄秀玲［5］研究表明，手术前发生感染的普外科病人PA水平明显低于手术后或对照组。在本研究中,感染组手术后PA水平较对照组明显降低，说明了PA水平与感染的关系。hsCRP检测技术是近年来发展起来的一种检测C反应蛋白的灵

7、敏方法。hsCRP具有重要的免疫调节作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和界物的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hsCRP的含量高低与疾病的炎症反应关系密切。hsCRP作为炎症标志物，在各种炎症过程中、组织坏死和组织损伤（包括外科手术）后均会有所升高。当手术后的病人并发感染后，加重机体的应激状态，hsCRP升高更为显著。研究表明，由细菌、支原体引起的感染在急性期hsCRP显著升高，而病毒感染hsCRP高不明显，因此可以据此来判断感染的类型。目前，临床上判断感染最常用的指标是

8、体温、白细胞计数及分类。但是有些老年人或者机体免疫状态较差的病人机体反应性较差，在发生感染时体温可能不升高，白细胞计数及分类可处于正常水平，使感染不易被早期发现。而hsCRP水平不受这些因素影响，因此，hsCRP可作为判断感染的敏感指标。施保华［5］研究表明，hsCRP测定不但在判断新生儿感染方血明显优于白细胞计数、体温、精神状态，而且在出生48h内测定，対新生儿感染的早