资源描述：
《显性预激综合征体表12导联心电图定位房室旁路诊断标准的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、显性预激综合征体表12导联心电图定位方室旁路诊断标准的临床研究中华心律失常学杂志1999年第1期第3卷论著摘要作者：田福利范水平杜日映安东记曹进英陈亚鑫单位:075000张家口，解放军251医院心内科(口福利范水平安东记曹进英陈亚鑫)；第卩q军医大学唐都医院心内科(杜日映)典型预激综合征的显性旁路(AP)体表定位的诊断方法较多［1〜3］，但是这些方法在不同程度存在着准确性及精确度不够高U诊断方法复杂的局限性。临床上采用体农心电图特征,可将AP定位到较准确的范围内，为射频消融(RFCA)提供参考。资料为1989年1
2、月至1997年12月份住院预激综合征显性AP123例患者。男性78例,女性45例，年龄8〜71(39.2土13.0)岁，均无器质性心脏病，其中A型预激综合征64例,B型预激综合征69例，共计133条AP(双旁路患者5例)。手术切断15条AP,RFCA阻断118条AP。电生理检查(EPS)采用常规标准方法，心外膜标测(ECM)采用厉室沟20区标测方法定位厉室APo根据X线下左前斜位30°〜60°时，将二尖瓣环(M)和三尖瓣环(T)分为不同的时间刻度盘,将左、右AP细分为7部分叩左前壁(LAL)、左侧庶(LL)、左后
3、辟(LPL)、左后间隔(LPS)、右中间隔(RMS)、右前游离储(RAFW)、右后游离储(RPFW)。将EPS和ECM确诊AP的位点归类在上述7个区域中,通过心电图的5个特征，寻找各区域内心电图改变与AP位直的规律关系。最终形成12导联体表心电图定位AP的诊断标准。用此诊断标准在双盲对照下，用术前心电图进行AP定位，计算其定位的敏感度、特异度和准确率。术前心电图定位AP与术后EPS或ECM定位AP点位置应在1h刻度内为正确。结果①133条AP额面QRS电轴最大范围是・89°〜131°，其中LAL是22°〜131°
4、,LL是-30°〜123°,LPL是-79°〜104°,LPS是-89°〜90°,RAFW20°〜66°,RMSI5°〜60°,RPFW-57°〜12°。由此可见相毗邻各AP之间有明显重叠现象。②根据Rosenbaum［4］标准对胸前VI导联QRS波变化对左右AP定位作用。左侧APV1导联QRS波主波向上呈Rl、Rs、RS波形占100%,右侧及右间隔AP呈现主波向下rS、qrs、QS波形占98%,其中4条(2%)左侧AP因预激程度不够出现rS波误判为右侧AP。③肢体导联的A波对在侧AP进一步定位作用:LAL中△波
5、在下壁导联(II、III、aVF)为止性者占100%,侧壁导联(I、aVL)96%为负性;LL中下壁导联止性A波占99%,侧壁导联负性A波占99%;LPL在下壁导联负性△波占100%,侧庶导联负性A波占60%,止性A波占30%;LPS中侧舉及下辟导联均为负性A波。④胸导V2中R/S与肢导III中R/S比值対右侧和间隔AP有定位作用oRAFW中R/S(V2)<1占97%,R/S(11I)>1占93%;RMS中R/S(V2)<1占86%,R/S(1I1)<1占100%;RPFW中R/S(V2)>1占96%,R/S(1
6、11)<1占100%。⑤体表ECG定位133条AP的敏感度、特异度及准确率分别为:右侧AP是92.5%、92%和92.3%;左侧AP为97%.100%和98.1%;右中间隔AP是92%、92.5%和92.3%。讨论①根据VI导联QRS波形态变化首先确定左、右及间隔APo若VI导联QRS波向上(R、Rs、RS波)即A型预激时,AP位于左侧英诊断准确率为100%;若VI导联QRS波主波向下呈rs波即B型预激吋,98%确诊为右侧AP,但也不除外少数左侧AP预激程度不够所形成rS波;当VI导联呈qrs、QS波时92%位右
7、间隔AP,8%位于右侧AP。②左侧AP进一步定位依靠肢导中A波极性变化。LAL在下壁导联中均为正性，在nVL导联中为负性，I导联止负多变;LL在下壁导联均为止性，侧壁导联为负性;LPL在下壁导联为负性，在I导联为负性llijaVL止负多变;LPS在下壁导联中均为负性而侧壁导联为止性。③右侧及间隔AP进一•步定位需V2和III导联R/S比值变化来判定cRAFW中R/S(V2)<1而R/S(III)>1;RPFW中R/S(【II)<1ifuR/S(V2)>1;RMS显示R/S(V2)<1jfuR/S(III)W1。④
8、额面QRS波电轴対AP定位无明确作用，仅对左右AP粗略分类有帮助，英原因是AP相毗邻之间有重叠交叉之现象。参考文献[1]ReddyGV,SchamtothL.ThelocalizationofbypasstractsintheWolff-Parkinson-Whitesyndromefromthesurfaceelectrocardiogram.AmHeart1,1987
