显性预激房室旁路的心电图定位.

《显性预激房室旁路的心电图定位.》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、显性预激房室旁路的体表心电图定位主要内容2心电图定位方法1预激综合征的概述3心电图示例预激综合征经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW）特征窦律时具有典型的预激表现PR间期缩短（<0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）（后2项与室早类似）一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT）物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路（即通称的Ken

2、t束）预激的物质基础旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性1.窦房结　２.窦房联接处３.房内束　３a.前结间束３b.中结间束　３c.后结间束３d.上房间束４.房室结　４a.房-结区４b.结区　４c.结-束区５.房室束　５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附

3、加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图预激图形形成的原理典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波副束LGL综合征又称短P-R综合征，目前LGL综合征的解剖生

4、理有两种观点：①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。LGL综合征Mahaim型预激综合征Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。持续性交界区反复性心动过速Permanentjunctionalreciprocatingtachycardia

5、（PJRT),发病机制为存在逆向慢传导房室旁道，激动沿房室结正向前传，沿旁道逆传，构成一个折返环路口。旁道一般不表现前传功能。(1)容易诱发(2)反复发作(3)靶点处旁路的逆传时间常常>100ms(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。隐匿性旁路定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返定位：主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1导联的P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍以向

6、量的方向来解释——在解剖上，右房在右前，左房在左后由于P波的波幅小，形态易变，隐匿性旁路较难进行精确定位，主要依赖心内电生理检查结果进行定位。WPW-ORTAntidromicWPWORT-URAPPJRTMahaimUnderstandingthevariationsin“Pathway–electrophysiology–thekeytounderstandingvariationsinpresentationsandmanagementissuesNumber,Location,DirectionofPropagation&Propaga

7、tionvelocities主要内容2心电图定位方法1预激综合征的概述3心电图示例旁路所处的区域旁路就分布于房室环上，即二尖瓣环与三尖瓣环周围的区域房室环的钟面分区以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区房室环的钟面分区标准模式图旁路定位的原理旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。旁路定位的原理物理原理对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形背离探测电极的向量，在电极上记录到的是向下（负向）的波形

8、。这是对单极记录电极而言。旁路定位的原理当由2个探测电极共同组成一个导联时，导联本身也具有方向，即由负极指向正极。此时，与导联方向相同的向量，记录到的