无缝线新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼表烧伤19例临床观察.doc

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1、无缝线新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼表烧伤19例临床观察作者：叶健章，尹转通,古乐群单位：广东省东莞莞城人民医院，广东东莞【摘要】目的利用眼表生物膜固定装置(BMFD)行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼农烧伤并观察英临床疗效。方法対19例21眼眼表烧伤急性期患者随机分为实验组和对照纽.，其屮实验组9例(10眼)，实验纽.行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术(SLFAMP),对照纽.10例(11眼)采用常规的缝线法新鲜羊膜覆盖术(TFAMP),比较两组的手术吋间、眼农上皮化时间、睑球粘连的发生率，并观察患者眼表纽织稳定性及出现冬种并发症的情况。结果实验纽于-术时间为(9.5&pl

2、usmn;3.8)min,角结膜上皮化时间为(16.8±7.6)d,均明显短于对照组的(45.4±10.7)min和(21.6±9.8)d(P<0.01)；实验组的术后羊膜下积液发生率为10.0%,睑球粘连的出现率为20.0%,均少于对照纽•的36.4%和45.5%。结论利用BMFD固定羊膜行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术具有操作简便、无损伤、治疗死角小及可以根据情况及时更换羊膜等优点，疗效显著，值得在基层眼科推广应用。【关键词】眼表烧伤无缝线新鲜羊膜眼表生物膜固定装置眼表烧伤是眼部急重症之一，特别是中重度眼表烧伤应尽快重建眼表而

3、血液供应，消除眼表创而，促进眼表而上皮化至关重要。羊膜作为一种重建眼表而的良好生物学材料己被人们公认。目前临床实施的羊膜覆盖术的手段主要是于术缝合，但存在创伤眼表，因暴露困难使羊膜不能覆盖周边球结膜、穹窿结膜及睑结膜，存在治疗死角，难于起到最好的治疗作用；而且，曲于羊膜菲薄，容易破碎穿孔，往往需耍多次于术。近期文献报道，利用一种新烈眼衣生物膜固定装置(BMFD)将羊膜固定于眼表面行全结膜囊羊膜覆盖术，避免了传统缝线法羊膜覆盖术的不足，并取得较好的临床效果［1］。我们在既往研究的基础上，采用新鲜羊膜,结合利用BMFD行无缝线全结膜囊羊膜覆盖术(SLFAMP),并与传统的缝线法羊

4、膜覆盖术进行初步比较，现报道如下。1资料与方法1」病例选自我院2006年6月至2007年5月收治的重度眼表烧伤患者19例21眼，其中男15例，女4例，年龄19〜52岁，平均32岁，致伤物为石灰、水泥、电池水、氨水、盐酸、热烧伤等。烧伤眼农结膜、角膜上皮大部分坏死脱落，角膜缘组织及结膜上皮大部分坏死脱落,角膜缘纽织及结膜纽.织苍口，血管闭塞，角膜混浊变白，部分表层溶解。烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学纽•通过的分度标准划分［2］,入选患者均为II级、III级和IV级，术前视力均为于动和光感。19例患者随机分为实验组和对照组，其中9例10眼为利用BMFD行尢缝线新鲜羊膜覆盖术组为实

5、验纽，10例11眼为常规缝线法新鲜羊膜覆盖术纽为对照纽。1.2方法1.2.1新鲜羊膜制备［3］选収同期住院健康剖宫产产妇，产前筛岀无病毒性肝炎的HBsAg阴性，无梅毒螺旋体、巨细胞病毒，无人类免疫缺陷病毒等感染，排除恶性肿瘤和传染病史。将无菌接生获得的胎盘先用生理盐水冲洗干净，然后用含抗生素的生理盐水(内含50μg/mL青霧素，50μg/mL链霉素，100μg/mL二性霉素B)。浸泡胎盘5〜10min,将羊膜从绒毛膜分离出來，上皮面朝上平铺贴附于纸片上，然后将附有羊膜的纸片剪成7〜8cm2大小，浸泡在200μg/mL妥布每素的平衡盐溶液中20min后湿

6、房保存。所有羊膜均在24h内应用。122BMFD的制备［1］采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料制成的具有眼表弧度的环形装置，治疗眼的内表而(与眼球接触的面)，设有凹槽，或在治疗环的下卑窿部的最低部位有一缺口，方便羊膜下积液引流。英环规格一般为内径35〜40mm.外径55〜70mm,其环的厚度为0.5〜2mm,治疗环的大小与患者的结膜囊郴适应。1.3手术方式1.3.1实验组行SLFAMP操作过程［1］(1)患者収仰卧位，用碘伏消毒患者眼睑皮肤°(2)根据患眼结膜囊的大小，选収适宜的经无菌处理BMFDo(3)丙类美卡I大1衣面麻醉，眼睑挂钩轻轻拉开上下眼睑，取2.5倍眼表生物膜

7、固定装置大小的新鲜羊膜，羊膜上皮面向下平铺于角结膜创面，置入BMFD,将上半部羊膜压向上痒窿结膜囊，松开上脸拉钩，再将下半部羊膜压向下窟窿结膜囊，调整眼表生物膜固定装置的位置。(4)用无齿锻轻拉羊膜，使其平整，用治环内缘内2mm环形剪除表层羊膜，暴露后层羊膜，用玻璃棒轻轻挤压，排除角膜与羊膜Z间的气流或液体。(5)术后处理：术后不包眼，根据烧伤性质的不同，结膜囊滴用典必殊眼水，胱胺滴眼液、维生素C枸椽酸钠滴眼液等，每天4〜6次，术后3d开始口服复方血栓通胶囊增加角结膜血供。视病情渐减量，调整用药或停用。