无缝线新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼表烧伤19例临床观察

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1、无缝线新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼表烧伤19例临床观察作者：叶健章，尹转通,古乐群单位：广东省东莞莞城人民医院，广东东莞【摘要】目的利用眼表生物膜固定装置(BMFD)行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术治疗急性期眼表烧伤并观察其临床疗效。方法対19例21眼眼表烧伤急性期患者随机分为实验纟II和对照组，其中实验组9例(10眼)，实验组行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术(SLFAMP),对照组10例(11眼)采用常规的缝线法新鲜羊膜覆盖术(TFAMP),比较两组的手术吋间、眼表上皮化时•间、睑球粘连的发生率，并观察患者眼表组织稳定性及出现

2、各种并发症的情况。结果实验组手术时间为(9.5±3.8)min,角结膜上皮化时间为(16.8±7.6)d,均明显短于对照组的(45.4±10.7)min和(21.6±9.8)d(P<0.01)；实验组的术后羊膜下积液发生率为10.0%,睑球粘连的出现率为20.0%,均少于对照组的36.4%和45.5%o结论利用BMFD固定羊膜行无缝线全结膜囊新鲜羊膜覆盖术具有操作简便、无损伤、治疗死介小及可以根据情况及时更换羊膜等优点，疗效显苦，值得在基层眼科推广应川。【关键词

3、】眼表烧伤无缝线新鲜羊膜眼表生物膜固定装置眼表烧伤是眼部急重症之一，特别是中重度眼农烧伤应尽快重建眼表而血液供应，消除眼表创而，促进眼表而上皮化至关重要。羊膜作为一种重建眼表而的良好生物学材料已被人们公认。目前临床实施的羊膜覆盖术的手段主要是手术缝合，但存在创伤眼表，因暴露困难使羊膜不能覆盖周边球结膜、穹窿结膜及睑结膜，存衣治疗死角，难于起到最好的治疗作用；而冃，由于羊膜菲薄，容易破碎穿孔，往往需要多次手术。近期文献报道，利用一种新型眼表牛物膜固定装置(BMFD)将羊膜固定于眼表血行全结膜囊羊膜覆盖术，避免了传统缝线法羊膜

4、覆盖术的不足，并取得较好的临床效果［门。我们在既往研究的基础上，采用新鲜羊膜,结介利用BMFD行无缝线全结膜囊羊膜覆盖术(SLFAMP),并与传统的缝线法羊膜覆盖术进行初步比较，现报道如下。I资料与方法1.1病例选口我院2006年6月至2007年5月收治的重度眼表烧伤患者19例21眼，其中男15例，女4例，年龄19〜52岁，平均32岁，致伤物为石灰、水泥、电池水、氨水、盐酸、热烧伤等。烧伤眼表结膜、和膜上皮人部分坏死脱落，角膜缘组织及结膜上皮人部分坏死脱落,也牍缘组织及结膜组织苍白，血管闭塞，介膜混浊变白，部分表层溶解。烧

5、伤程度按全国眼外伤职业眼病学纽通过的分度标准划分［2］,入选患者均为II级、III级和IV级，术前视力均为手动和光感。19例患者随机分为实验组和对照组，其中9例10眼为利用BMFD行无缝线新鲜羊膜覆盖术组为实验组，10例11眼为常规缝线法新鲜羊膜覆盖术组为对照组。1.2方法1.2.1新鲜羊膜制备［3］选取同期住院健康剖宫产产妇，产前筛出无病毒性肝炎的HBsAg阴性，无梅毒螺旋体、巨细胞病毒，无人类免疫缺陷病毒等感染，排除恶性肿瘤和传染病史。将无菌接牛获得的胎盘先用生理盐水冲洗干净，然后用含抗牛素的牛理盐水(内含50μ

6、g/mL青霉索，50μg/mL链霉素，100μg/mL二性霉索B)。浸泡胎盘5〜10min,将羊膜从绒毛膜分离出来，上皮而朝上平铺贴附于纸片上，然后将附有羊膜的纸片剪成7〜8cm2人小，浸泡在20()μg/mL妥布霉素的平衡盐溶液屮2()min后湿房保存。所有羊膜均在24h内应川。1.2.2BMFD的制备［1］采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料制成的具有眼表弧度的环形装置，治疗眼的内表面(与眼球接触的而)，设有凹槽，或在治疗环的下窟窿部的最低部位有一缺口，方便羊膜下积液引流。其环规格一般为内径35〜40

7、mm、外径55〜70mm,其环的厚度为05〜2mm,治疗环的人小与患者的结膜囊相适应。1.3手术方式1.3.1实验组行SLFAMP操作过程［1］⑴患者取仰卧位，川碘伏消毒患者眼睑皮肤。(2)根据患眼结膜囊的大小，选取适宜的经无菌处理BMFDo(3)丙类美卡因表回麻醉，眼睑挂钩轻轻拉开上下眼睑，取2.5倍眼表生物膜固定装置大小的新鲜羊膜，羊膜上皮而向下平铺于角结膜创面，置入BMFD,将上半部羊膜床向上站窿结膜囊，松开上睑拉钩，再将下半部羊膜压向卞窟窿结膜囊，调整眼表生物膜固定装置的位置。(4)用无齿谡轻拉羊膜，使其平整，用治

8、环内缘内2mm环形剪除表层羊膜，暴露后层羊膜，用玻璃棒轻轻挤压，排除角膜与羊膜Z间的气流或液体。(5)术后处理：术后不包眼，根据烧伤性质的不同，结膜囊滴用典必殊眼水，胱胺滴眼液、维牛素C枸椽酸钠滴眼液等，每天4〜6次，术后3d开始口服复方血栓通胶囊增加角结膜血供。视病情渐减量，调整用线或停用。1.3.2