无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例疗效观察.doc

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例疗效观察作者：赵金单位：鄢陵县人民医院，河南鄢陵461200【摘要】目的：探讨利用人工网片材料无张力修补治疗腹股沟疝的效果。方法：采用美国强生公司生产的聚丙烯网片行无张力疝修补术，修补术式采用Lichtenstein术式。结果：112例腹股沟疝及复发疝患者术后无痛苦，6h后即可下床活动，无复发，疗效满意。结论：Lichtenstein无张力疝修补术操作简单，术后恢复迅速，疗效肯定。【关键词】腹股沟疝补片Lichtenstein术式随着近代对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断完善和更新，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保

2、留接近止弟的腹股沟疝防御机制。人工网片材料合成及设计技术的不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗腹壁缺损的疝提供了有效手段［1］。我院外科采用聚丙烯网片用于修补腹股沟疝，取得了良好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年6月至2004年12月我院外科收治腹股沟疝及复发疝患者112例,男101例，女11例，年龄59岁〜80岁。其中复发23例，腹股沟直疝17例,腹股沟斜疝72例，按Nyhus腹股沟疝分型11IA型25例，I1IB型66例，IV型21例［2］。1.2材料聚丙烯单层网片，购自美国强生公司。我们根据患者腹股沟管后壁

3、缺损的情况做适当修剪。1.3方法手术方法比各种腹股沟疝加强后壁修补术简单，不做广泛的腹股沟区解剖。采用局麻或椎管内麻醉，腹股沟韧带上方1cm平行切口，切口上缘可稍靠近内环口。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。要点是:精索与疝囊分离后，山于本组病例疝囊均较大，必须打开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊横断、远端敞开即可。近端疝囊高位分离，J（到见到腹膜外脂肪层，完整眾露疝环。以7号丝线做8字缝合即可。提起精索，根据腹股沟管后壁的缺损的情况将聚内•烯网片作适当修剪，使网片平铺在腹股沟管后壁，并剪开一个缺口让精索进入内环，网片的内侧达到腹直肌的外缘，上面达到内环上约2cm游离精索，高位结

4、扎疝囊后，将补片置于精索后。使6cm〜8cm宽的补片覆盖后簾并超过海氏三角上缘2cm〜3cm。补片内侧为圆形，与腹股沟管内侧角形状一致。精索向上牵引后，用不吸收的单线缝线缝合，把补片圆角固定在距耻骨缘1.5cm〜2cm的耻骨面腱膜纽织上，补片下缘与腹股沟连续韧带缝合到内环侧方。补片上侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜用可吸收线做间断缝合。补片外侧容留精索通过后两尾端缝合重建内环口，关闭腹外斜肌腱膜。2结果本组112例患者全部治愈，手术过程均顺利，手术时间40min〜70min，平均50min,所有患者术后6h〜8h均能起床活动。切口疼痛时间2d〜3d,切口疼痛明显轻于张力性修补术

5、，2例耐受差者口服止痛片后疼痛缓解。全部病例7d〜10d伤口愈合后出院，无一例伤口感染。全部病例随访3a,均无不适症状，无复发，恢复止常生活。3讨论近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗己发生了很大变化。修补腹股沟管前壁的Ferguson术式早已被弃用，修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted于术山于不符合解剖层而的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年也已被弃•用。Mcvay手术恢复腹股沟区的止常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部张力大，术后常伴有疼痛及长期行走不便，Shouldice手术强调精细的腹股沟区解剖

6、及按层次的修补，术后恢复接近止常的腹股沟疝防御机制，（2被广泛接受。近年來有些学者对腹股沟疝做了详细的分型，并要求对各类型的腹股沟疝进行不同的手术，即个体化处理原则，着重强调无张力疝修补术，但I'l体材料修补对■于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有英不可避免的局限性，尢张力疝修补术弥补了自体修复的不足［3］。综合此术式有以下特点:于术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小;完全封闭疝门，阻塞了疝出途径;同时加强了腹股沟管后庶;分散了腹腔对•腹股沟区的压力;保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构;术后恢复迅速，早期即可下床活动，无痛苦;复发率低，并发症

7、少。此术式为治疗腹療缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。要较好地完成无张力修补术需注意以下几点:严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败;精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍，如果提睾肌太紧，应该离断提睾肌;固定平片补片时耍避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上;固定网片时外侧腹股沟韧带可以用连续缝合，而内侧笔者建议用间断缝合，以免损伤神经。【参考文献】［1］唐健雄，陈革，黄磊，筹.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验［J］.中