无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察【关键词】疝；手术治疗我院自2006年以来采用平塞式双层补片(意大利赫美公司产品)治疗腹股沟疝81例，效果满意，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料将患者分为2组，无张力组(TH)81例，单侧30例，双侧21例，直疝18例，复发疝12例。按疝的分型［1］：I型3例，II型18例，III型46例，IV型14例。传统组(BH组)70例，单侧35例，双侧15例，直疝12例，复发疝8例。分型：I型4例，II型22例，III型34例，IV型10例。1.2观察指标和统

2、计方法记录各组手术时间、口主能力恢复时间、住院时间、阴囊水肿、血肿、切口处疼痛。1.3统计学处理计量资料采用平均数土标准差(x±s),组内比较采用配对t检验，计数资料采用％2检验。2结果手术吋间：TH组(38±10.1)min,BH组(55±14・3)min。术后自主能力恢复时间：TH组(8±6.2)h,BH组(48±15・6)h。住院时间：TH组(4±1)天，BH组(8±6)天。并发症：BH组阴囊水肿6例，血肿4例，切口感染4例，切口处疼痛8例。TH组血肿1例，切口处疼痛1例。以上统计数据两组比差

3、异有统计学意义(P<O.05)o随访：两组患者随访「30个月，BH组顽固性疼痛11例，复发6例。TH组无疼痛及复发。3讨论3.1腹股沟疝是普外科的常见多发病，尤其是老年人发病率更高因老年人常合并慢支、前列腺增生及腹壁衰退薄弱。传统的手术方法组织分离较广、创伤大、单纯的组织修复受到组织强度和缝线的限制,破坏了腹股沟区的IE常解剖，局部张力大、术后较长时间疼痛明显、活动受限、复发率高。TH手术方法简单、创伤小、术后疼痛轻、复发率及并发症发生率低，尤其适合复发疝及老年疝。TH修补术强调无张力加强腹横

4、筋膜，可以根据腹股沟区薄弱部位不同选择需要加强的层面，而不是各层次的组织修补，符合人体生理解剖结构，适合较大缺损的修补和复杂的操作，解决了目前疝出物多层次结构的生物学水平修补。采用的网片是聚丙烯或聚酯网编织材料，中性白细胞能口由通过，具有一定的抗感染力及良好的组织相溶性，独有的“控制记忆”有效降低补片的皱缩，独特的偏心孔设计使精索不受压，较填充式补片明显减少异物感，腹横筋膜前后路同时修补明显加强了腹股沟后壁强度，使覆盖的缺损处腹壁得到均匀地加强，无排异反应，是一种理想的修补材料，较易被外科医师掌握。

5、有报道传统疝修补术复发率约10%,并发症发生率约7%^12%[2]。TH术后的复发率约0.14%、1%[3]。本组无复发病例。3.2手术要点及注意事项高位分离疝囊至内环口，将平塞与疝囊底缝合并填至疝环内(如疝囊大则距疝颈4cm处横断)，将平塞第二圈瓣与疝环腹横筋膜固定。对内环口松弛的疝，宜修补腹横筋膜，以缩小内环，减少复发。补片圆形孔套入精索后不宜缩窄缝合，以免影响精索血供，网片注意盖住直疝三角或内环处，周边固定4~8针。但应注意：(1)术中止血要彻底、严格无菌操作，以防血肿或感染导致补片与组织亲和

6、力减弱致手术失败。(2)术中要重视腹股沟区的解剖,不能认为使用材料而简化解剖，耍考虑材料仍有一定的皱缩性。(3)网片应防止卷曲,其下端的圆角应覆盖并固定在耻骨结节下2cm左右。(4)对可能发生败血症或绞窄疝而急诊手术者不宜实施。3.3疗效评价BII组术后通常需卧床2〜3天，2周后进行轻度活动，广2个月后才逐渐恢复体力劳动，部分患者常感腹股沟区有牵拉或胀痛感，少部分有明显疼痛感且复发率高。TH组术后6〜8h即可下床行走，疼痛轻，恢复快，复发率极低，值得临床推广应用。【参考文献】1中华外科学会疝和腹壁外

7、科学组•成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)•中华普通外科杂志，2004,19(2)：126.2吴肇汉•无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,21：65.3马颂章•无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001,21(2)：67.