改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析.doc

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1、改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析作者：王桂琴单位：中国北京市，海军总医院眼科【摘要】目的：采用改良小梁切除术治疗青光眼并观察其临床效果。方法：施行改良小梁切除术18例21眼，术中应用抗代谢药物及可调节缝线，术后观察视力、眼压、前厉及并发症。结果：出院时术后视力与术前视力无变化者6例8眼，提高者9例10眼，降低者3例3眼。I°浅前龙3例3眼，球结膜伤口渗漏4例4眼，经治疗恢复愈合。术后眼压失控者1例1眼，需再次手术。根据术后眼压高低及前房深浅，对可调节缝线进行拆除。部分患者术后视野略有改善。结论：改良小梁

2、切除术术后并发症少，获得了较好的临床效果，但需长期随访。【关键词】青光眼改良小梁切除术术后并发症0引言青光眼是全球第二位致有眼病，一一日•确诊需长期治疗。提高青光眼的治疗水平是降低青光眼致有的关键。青光眼治疗包括手术、激光、药物，手术仍然是青光眼治疗的主要手段之一,而且在不断改进操作技术。现将近M来我院采用改良小梁切除术治疗青光眼的临床病例总结如下。1对象和方法1.1对象我院200609/200706住院行抗青光眼手术的患者18例21眼，男13例16眼，女5例5眼，年龄23〜79（平均61.9±14

3、.1）岁。英中急性闭角型青光眼6例6眼，慢性闭角型青光眼3例4眼，开角型青光眼3例3眼，继发性青光眼2例2眼，抗青光眼术后眼压失控4例6眼。1.2方法按传统小梁切除术制备球结膜瓣与板层巩膜瓣，O.33g/L丝裂霉素C放置瓣下，时间因病情、年龄不同而不同，1〜3min不等，前房穿刺，小梁切除，周边虹膜切除，可调节缝线缝合板层巩膜瓣，缝合结膜下纽•织和球结膜。联合白内障超声乳化人工晶状体植入术者4例5眼，1例1眼联合白内障超声乳化未植入人工晶状体。术后观察眼压、视力、并发症，随访1〜10mo。2结果出院吋术后视力与术

4、前视力尢变化者6例8眼，提高者9例10眼，降低者3例3眼。I&<1碍;浅前房3例3眼，是山于术中可调节缝线松，术后滤过旺盛引起，经局部加压包扎、散瞳、甘露醉静脉滴注恢复。球结膜伤口渗漏4例4眼，其中2例2眼是抗青光眼术后眼压失控再于•术，1例1眼经球结膜修补愈合，另1例1眼通过界体巩膜瓣修补愈合，这也是导致术后视力下降的病例。述有1例经球结膜下自血注射愈合，1例经局部棉垫加压包扎愈合。所有患者无眼内感染。术后眼压失控者1例1眼，是继发性青光眼，术后3mo后，眼压升高，经药物控制不良又施行青光眼阀植入术，Z后又施行

5、二极管激光治疗，目前2种抗青光眼药物控制眼压在15〜20mn1Hgo余患者经局部按摩眼压可控制。拆除可调节缝线的吋间2〜30止随访视神经变化，部分患者术后视野略有改善。3讨论目前针对青光眼最有效和最为普遍的措施就是降低眼压，将眼压降至低于可能引起视神经进-•步损伤的水平，即“目标眼压”水平。为达到此目的应采用危险性最低、并发症最少且对患者日常生活干扰最小的治疗方法。重建房水外引流途径的滤过性手术—传统的小梁切除术是治疗青光眼的主要手术方式。目前有多种多样围绕小梁切除术的改良术式

6、［1］，巩膜瓣仅略大于滤过切口，术中抗增殖药物的调节治疗以及可拆除的巩膜瓣调节缝线，这些改良都体现在本纽•资料的实际应用，并且获得一定的预期效果。与其他眼科手术相比较，青光眼滤过性手术的并发症相对较多且较难处理。术后最帘见的并发症是超滤过⑵。术后前房延缓形成或形成不良，往往伴随着低眼压，血—房水尿障破坏，炎症性的房水不利于有效滤过通道的建立。及时和良好的术后前房形成,对滤过性手术的成功很重要。术中可调节缝线的应用是需要术中巩膜瓣密闭缝合，以控制房水流量，减少术后滤过强，避免术后浅前房。本纽资料发生术后

7、浅前房的3例，与术中可调节缝线松紧度有关，导致术后滤过旺盛，经局部处理恢复。滤过性于-术成功与否是以建立有效的永久性房•水流出通道来评价的。滤过性手术另一•當见的并发症是滤过泡瘢痕化，导致滤过通道阻塞［35］0本纽资料中18例21眼中眼压失控者1例，此患者为Fuchs虹膜并色性葡萄膜炎继发性青光眼，为难治性青光眼一种，因为患者窗萄膜炎症，手术引起血管反应强烈，血—厉水屏障破坏，激活成纤维细胞的增殖，导致术后滤过通道纤维瘢痕化，滤过性手术失败。临床广泛采用的抗代谢药5氟尿『密碇和丝裂霉素C可以减少滤过性

8、手术后的滤过泡瘢痕化，但抗代谢药物也增加了术后并发症，如早期伤口渗漏、前房形成迟缓、持续性低眼压、白内障进展等。本纽.4例结膜伤口渗漏者，术中均使用丝裂毒索C。其中2例是山于再次手术，结膜己有手术瘢痕，术中使用丝裂毒索，影响了伤口愈合，但经过术后处理愈合°丝裂磚素C浓度及作用时间应严格个休化，特别是初次手术者、年轻人及近视眼患者可降低丝裂磚素C使用浓度或缩短作用时间［6］