开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效对比分析.doc

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1、开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效对比分析李勇杨娴长沙市三医院湖南长沙410000【摘要】目的对比分析开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效。方法根据患者的意愿将43例先天性心脏病患者分成2组，其中观察组19例，接受胸腔镜手术；对照组24例，接受开胸手术。现比较两组患者的疗效。结果两组患者体外循环时间，升主动脉阻闭时间以及术后呼吸机辅助时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后胸腔引流量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义(PV0.05)；观察组患者术后住院时间显著短于对照组，两

2、组比较差异有统计学意义(PV0.05)。两组患者并发症发牛率差异无统计学意义(P>0.05)o结论胸腔镜手术可以安全可靠地治疗先天性心脏病，该术式值得临床上应用与推广。【关键词】开胸手术；胸腔镜手术；先天性心脏病胸腔镜手术是始于20世纪90年代的微创外科手术之一⑴，目前已应用于多种心脏病的外科治疗。本研究即旨在对比分析开腹手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料43例先天性心脏病患者，包括房间隔缺损18例，室间隔缺损25例；术前心功能NYHA分级为II级33例，II

3、I级10例；男性27例，女性16例；年龄5・5~18.5岁，平均(12.8±5.9)岁；体重18.4~57.3Kg,平均(38.1±11.7)Kg；心胸比率0.43~0.59,平均(0.51±0.04)e根据患者自己的意愿将他们分成2组，其中观察组19例患者，包括房间隔缺损8例、室间隔缺损11例，接受胸腔镜手术;对照组24例患者，包括房间隔缺损10例、室间隔缺损24例，接受开胸手术。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2手术方法胸腔

4、镜先心病修补术步骤如下:①手术者置患者于仰卧位，给予患者单腔或双腔气管插管下全麻。②手术者抬高患者右胸30°,并对其股动脉、股静脉进行插管，建立体外循环。③手术者在患者右胸胸壁做3个长度均为l~2cm的小切口，第1切就口位于胸骨右旁第4肋间，第2个切口位于右腋中线第7肋间，第3切口位于右腋中线第3肋间。④手术者在胸腔镜下确定右隔神经，并从右隔神经上方切开患者的心包。⑤在开始体外循环后，手术者采用套带法阻断患者的上腔静脉以及下腔静脉，并在患者的升动脉根部插冷灌针，阻闭升主动脉⑵。⑥手术者采用冷晶体心

5、脏停博液顺行灌注心肌，并用冰盐水对患者的心脏进行降温⑶。⑦等待患者心脏停跳满意后，手术者平行房室沟切开右心房，在右心房壁缝2针牵引线。如果是房间隔缺损修补术，手术者经缺损放置引流管，并探查有无其他心脏畸形；如果是室间隔缺损修补术，手术者经卵圆离置左房引流管。⑧在缝闭房间隔之前，手术者首先应膨肺使患者的左心室充满血液；其次从升主动脉的冷灌针吸引排气，并摇动手术床使患者头低位；再次压迫患者心脏及升主动脉根部，压住右冠状动脉后开放升主动脉，缝合右心房切口；最后开放上腔静脉以及下腔静脉⑷。⑨在复温后可以停止给予患

6、者体外循环，手术者拔出各类插管，间断缝合心包切口，并在胸腔镜切口置胸腔闭式引流管，术毕。1.3统计学分析所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率比较；计量资料之间的比较采用成组设计t检验，率之间的比较采用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者手术指标的比较两组患者体外循环时间，升主动脉阻闭时间以及术后呼吸机辅助时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后胸腔引流量显著少于对照组，两组

7、比较差异有统计学意义(PV0.05)；观察组患者术后住院时间显箸短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结果见表表1两组患者手术指标的比较(x±s)备注：与对照组相比*P<0.05o2.2两组患者并发症发生率的比较观察组有2例出现了并发症，包括1例右侧气胸，1例右腋下切口液化，伤口愈合延迟；并发症发牛率为10.5%；对照组未出现并发症，并发症发牛率为0.0%。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P二0.1894)。3.讨论随着微创外科的发展，胸腔镜技术已经广泛应用于先天性心脏

8、病的治疗[5]。在本研究中，我们给予观察组患者胸腔镜房间隔缺损修补术或胸腔镜室间隔缺损修补术，给予对照组患者开腹房间隔缺损修补术或开腹室间隔缺损修补术。结果显示，两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸机辅助时间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者并发症发牛率差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者术后胸腔引流量显著少于对照组，术后住院时间显箸短于对照组，两组比较差异有统计学意义(PV0.05)。由此可见