基层医院胆囊炎胆石症急诊手术治疗分析.doc

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1、基层医院胆囊炎胆石症急诊手术治疗分析摘要：目的：探讨分析基层医院胆囊炎胆石症急诊手术治疗效果，寻求科学的诊断和治疗方法。方法：选择2008年10月〜2013年10月在本院经手术治疗的116例胆囊炎及胆石症患者，并对他们的临床手术治疗资料进行冋顾性分析。结果：手术并发症：胆痿2例，切口感染4例，切口脂肪液化1例，胆总管残留结石1例，死亡1例。结论：手术前发病超过72小时者35例，手术并发症率为8.1%；发病72小时以内手术81例，手术并发症率为7.5%,两者无明显差异。因此，不能以发病时间作为急诊手术的绝对指标，应综合考虑、全面分析、因人而

2、异。只要充分做好手术后期处理工作，就能够防止术后并发症，降低患者死亡率。关键词：胆囊炎；胆石症；急诊手术【屮图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0279-01胆囊炎胆石症急性发作是外科常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势。但由于B超的问世，胆囊炎、胆石症的确诊率显著提高。以及监护设施的不断完善，麻醉方法和手术操作技能的改进，许多老年患者也具备手术适应证。胆囊炎胆囊结石急诊手术病例越来越多。现将我院2008年10月〜2013年10月急诊手术治疗的116例胆囊炎服囊结石患者，就其诊治情况作一总结。1

3、临床资料1.1一般资料：本组男48例，女68例，年龄17-84岁，平均46岁。发病时间最短7小时，最长5天，平均62小时。所有病例术前均经B超检查提示胆囊炎胆囊结石。合并症：高血压、冠心病29例，肝功能异常5例，糖尿病19例，慢性支气管炎、肺气肿14例。部分患者有两种或两种以上疾病。1.2手术方式：胆囊切除术91例，胆囊大部分切除后，残余胆囊粘膜刮除术21例，胆囊切开取石加胆囊造痿术4例，同时行胆总管探查6例。1.3结果：本组患者住院9~30d,平均13d。手术并发症：胆痿2例，切口感染4例，切口脂肪液化1例，胆总管残留结石1例，死亡1例

4、。2讨论胆囊炎胆囊结石急性发作主耍因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗阻、细菌感染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔，如被大网膜腹或其他周围组织包囊，则形成胆囊周围脓肿或内痿，否则，即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当，可危及患者牛命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老年病人，有其他脏器合并症者，急诊手术危险性较大，死亡率可达10.8%o2.1手术时机选择：外科手术为胆囊炎胆囊结石的重要治疗方法。对于慢性患者，可充分术前准备，择期切除胆囊。但在胆囊炎胆囊结石急性发作时的手术时机选择

5、，目前尚有争论。如患者伴有胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，入院后应急诊手术。一般认为急诊手术的最佳时机在疾病发作72小时内，因为此时胆囊局部炎症粘连、水肿较轻，解剖较清楚，手术操作容易，造成周I韦I组织损伤的机会少。如超过72小时,由于局部组织水肿严重，胆囊三角解剖不清，损伤难度高，易出现并发症,应尽可能保守治疗，在炎症消退6〜12周后再择期手术。笔者认为应根据患者发作期间、病情轻重、全身情况、非手术治疗后的反应即经济情况筹综合考虑、全面分析，不能拘泥于一般原则来决定所有患者的手术时机。因为有些患者保守治疗病情不能缓解；有些患者病

6、情在短期内反复发生，不能保证6~12周内病情不发作；又有些患者应经济或其他原因，迫切需求尽早手术。对于这些患者，即使发病已超过72小时，但随着手术技术的不断改新、完善即不同术式的应用而生，如术中灵活选用，多能将胆囊一期手术切除，且手术并发症发生率未见明显增加。再者，由于个体差异大，可变因素多，患者发病的持续时间也不一定与病理成正比。往往发病不足72小时，在手术时即发现病变严重，手术困难，而在发病72小时以后的手术，发现胆囊病理变化为单纯型，手术难度并不高。因为一般发病时间以患者腹痛出现时间算起，有些患者结石嵌顿并不严重，腹痛时轻时重，病情

7、进展慢。但也有些病例，特别是老年或伴有动脉硬化者，起病急骤，病程不长，但胆囊局部病理变化严重。亦有些病例于发病初即得到不十分有效的保守治疗，以致病程较长，而局部病理变化难以确定。本组手术前发病超过72小时者35例，手术并发症率为8.1%；发病72小时以内手术81例，手术并发症率为7.5%,两者无明显差异。因此，不能以发病时间作为急诊手术的绝对指标，应综合考虑、全面分析、因人而异。2.2手术方式选择：胆囊炎胆囊结石急诊手术的术式选择与手术时机的选择同样重要，恰当的手术方式能收到事半功倍的效果。木组有胆囊切除术，胆囊人部分切除、残余胆囊粘膜刮

8、除术，胆囊切开取石加胆囊造痿术三种手术方式，对于有胆总管探查指征者同时进行T管引流术。笔者的体会是：胆囊切除术为首选，但对于胆囊三角炎症粘连、解剖不清、分离困难者；胆囊壁坏疽、极度肥丿孚或呈纤