黄白愈疡汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察.doc

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1、黄白愈疡汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC）,属中医“肠风”、“泄泻”、“痢疾”范畴。目前无特界方法，我院以“黄白愈疡汤”煎剂保留灌肠治疗251例,取得显著效果，现报道如下：1对象与方法：1.1临床资料：研究对象为2008年4月至2013年2月我院肛肠科门诊慢性非特异性溃疡性结肠炎患者，共462例。所有患者均符合2003年重庆屮西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定标准［1］，即：1、临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、

2、眼、口及肝胆等肠外表现。2、结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：⑴黏膜血管纹理模糊紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。⑵病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。⑶慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3、做剂灌肠检查主要改变⑴黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；⑵肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；⑶肠管短缩，袋囊消失呈铅管样；4黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现。5手术切除标木病理检查可发现肉眼及组织学上UC的上述特点

3、：在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠性消化不良、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断。6主要症状及肠黏膜病变轻重分级。462例患者随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组251例，男139例，女112例。年龄18-75岁，平均年龄45岁，病程3个月〜15年，平均32个月；对照组211例，男120例，女91例，年龄17〜73岁，平均年龄43岁，病程3个月〜17年，平均33个月。两组患者年龄、性别构成病程等指标经统计学处理无显著差异(p＞0.05)1・2症状与

4、体征两组主症腹痛、腹泻分别为251例、211例；伴脓血便分别为193例、162例;伴粘液便分别为82例、67例；伴肛内坠胀感分别为221例、198例。肠镜检查：两组充血水肿分别为251例、211例，伴有糜烂分别为91例、79例,伴粘膜溃疡分别为155例、127例。发生部位：直肠分别为186例、167例，累及乙状结肠分别为44例、27例，乙状结肠以上者21例、17例。1・3治疗方法药物组成：治疗组中药采用黄白愈疡汤，方药组成：黄连10g＞黄柏10g、黄苓10g、白芨10g、白芍10g、双花30g、连翘10g、甘

5、草10g。大便粘液多者加及米15g＞白术15g＞腹胀大便不爽者加枳实10g,便血多者加地榆10g、大便干者加大黄12g。每剂水煎两次，浓缩至200ml.保留灌肠。对照组采用口服柳氮磺毗噪片0.75g加强的松lOing口服日三次。患者睡前需排空大便，取膝胸位，以导尿管插入肚门15cm,将200ml药液注入，左侧右侧卧位各15分钟交替一次，三次止，十天为一疗程，共进行四个疗程，治疗期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物。1・4疗效判定标准参照2003年重庆中四医结合学会消化系统疾病专业委员会制定标准[2],即：分为临床完

6、全缓解、显效、好转、无效。1.4.1完全缓解⑴临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常；⑵肠镜复杳黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；⑶便常规镜检3次止常。1.4.2显效⑴临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上（+++一+）,舌脉基本复常；⑵肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（+++-+或++->-）；⑶便常规检查正常。1.4.3好转⑴临床主要症状改善达1级以上（+++-++或++-+）。（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上（+++-卄或++-+）。⑶便常规镜检红、白细胞数〈5个

7、/HP。1.4.4无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。1・5统计学方法应用PSS13.0统计软件包进行计算，计量资料以均数标准差土表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因索方差分析，计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组治愈率、有效率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（p<0.05）o见表12.2两组主耍观察指标比较按照评分标准，详细记录患者前后各观察指标的积分状况，治疗前，两组间各项观察指标评分统计学处理无显著差异（p〉0・05）,治疗组治疗

8、后与治疗前各项观察指标比较存在统计学差异（p〈0.05）；治疗后治疗组与对照组各项观察指标比较存在统计学差异（p〈0・05）。见表23讨论慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的非特异性大肠粘膜炎性病变，多数认为与遗传、过敏、感染、口身免疫、精神因素等有关，治疗比较I木I难，但研究证明，屮药治疗效果较好。慢性溃疡性结肠炎屮医属“肠风”、“泄泻”、“痢疾”等范畴，作用与湿热内蕴，感受暑热、寒湿毒气所致