侧前方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析.doc

《侧前方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、侧询方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析作者：刘错甲位：473058河南南阳医学高等专科学校笫一附属医院骨科【关键词】前路椎管减压椎间植骨2004年6月〜2007年12月采用前路椎管减压、椎间植骨及前中柱重建前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈1日性骨折并截瘫患者9例，取得良好疗效。现总结报告如下。资料与方法--般资料：本组9例，男6例，女3例；年龄20〜54岁，平均31岁。受伤至手术时间45天〜17个月，平均6个月。T11推体骨折1例，T12椎体6例，L1稚体2例。屈曲压缩型5例，屈曲牵张型1例，爆裂型3例。损伤程度：均行X线、CT、MRI检查。后凸角度为21〜55°,平

2、均34°。按Meyerding氏分类I度2例，II度4例、III度3例。骨块突入椎管占矢状径1/3者3例，1/2者2例，>l/2者4例。神经功能损伤按Frankel分级，A级1例，B级3例，C级4例，D级1例。手术过程：气管插管全麻，右侧卧位。以第12肋入路为例。沿第12肋走行作切口，切除第12肋骨，不切断竖脊肌，在其深而切断英附着点。在肋床前端轻轻分离即达腹膜外，推开腹膜，沿肋床下缘向后扩大切口，在左侧膈肌角与12肋床间找到胸膜返折并推向上，切断左侧膈肌角，分开腰大肌，切断并缝扎节段血管，骨膜下剥离显露骨折椎体。切除肋骨头，咬除推弓根，切除上、下椎间盘及椎体后缘骨质，直至后

3、纵韧带及搏动硬脊膜。椎体撑开器分开椎间隙，纠止后凸畸形，测量所需骨槽长度，切取与所测骨槽长度一致的全板自体骼骨骨块，用推进器将骨块嵌插在上、下椎体之间骨槽内，安装前路钉棒，修复膈肌角及腹膜后置负压引流管，分层缝合各层肌肉、皮下及皮肤。术后处理：术后引流24〜48小吋，2周拆线后佩带胸腰椎背心支具下床活动，至骨折愈合后拆除支具。结果本组9例均获随访，随访时间10〜23个月，平均15.8个月。X线、CT、MRI所示，山术前脊柱后凸平均34°,改善至术后的平均9°,胸腰段脊杠曲度恢复止當，椎管前方致圧物均12解除，术后无脊髓神经根再损伤病例，无内固定断裂及松动现象，未发现假关节形

4、成及继发性后凸畸形。神经功能损伤恢复至FrankelA级1例，C级5例，D级2例，E级1例。讨论前路于•术依据：既往观点认为后路减压有助于神经纟II织的减压，但现在认为后方减压并不能有效地解除脊髓腹侧的压迫，反血会因过多的椎板切除而影响脊柱的稳定性［1］。介嗾椎陈IH性骨折并神经损伤所致的脊髓受丿衣，大多数来自硬脊膜的前方。本组中考虑到所有患者的脊髓受压均來白脊髓前方，根据哪里有斥迫叩在哪里解压的原则，均采用了侧前方减压,以增加减压的准确性和彻底性。胸腰椎陈们性骨折常合并后凸畸形，后凸椎体突入椎管的骨块，纤维瘢痕或肥厚的韧带均可对脊髄产生直接压迫，在后凸状态下脊髄受到的牵张也可造成脊髓损害

5、。有研究发现，胸腰椎后凸成角畸形，神经症状将呈进行性加重。后凸局部的不稳定可引起较严重的疼痛。胸腰段后凸畸形还可继发腰椎代偿性的过度前凸，使椎体滑移不稳定比例增加，同时引发下腰痛症状。前路手术是在直视下切除推管前方致压物，减斥彻底，椎管扩大可靠，对已损伤的神经又无刺激,可以恢复脊柱序列，重建脊柱的平衡与稳定,解除対脊髓的冇接压迫及过度牵张。神经功能的恢复与切除來自脊髓神经组织前方的致压物有关，在不完全性截瘫病人行前方或侧前方减压术后，均能获得较高的神经功能改善率［2］。2年以内减压者有68%神经功能恢复，43%膀胱功能改善。本组9例不完全脊髓损伤患者术后运动指数平均增加5.2分，感觉指数平

6、均增加5.9分。前路植骨内固定力学原理：生物力学资料证实，后路内固定棒系统在施以压力时，内植物张力强度明显增强，而撑开对器械产生较大的弯曲力。前中柱骨质及椎间盘缺损时，应力将施加在后方内植物上，只有前中柱重建后方加压，后路器械张力进一步减小时才能达到理想稳定状态。即前路内固定主要起支持带作用，后路内固定主要起张力带作用，没有单一后路内植物系有真止的载荷分担，没有前林支撑，生理载荷就会超过所评估的后路内植物的屈曲强度。所以在维持脊柱前、中柱方面，前路内固定更为可靠。前路钉棒优点：①减压、植骨、固定可同时进行，达到一期脊柱重建，在直视下切除突入椎管内的致压物，减压彻底，损伤脊髓机会小，有利脊髓

7、神经根的功能恢复。②植骨块和内固定器械所受的力、力臂短，承受的力矩小，有利于脊柱稳定，减少了内固定物的松动和疲劳折断的机会。③植骨床血液循环丰富，植骨量充足，植骨块受压应力作用，骨融合快,融合后强度大。④不破坏和对完整的后柱结构，保留了后柱的形态和功能。⑤脊柱骨折的迟发不稳多发心在破坏的椎间盘部位，前路重建将破裂的椎间盘切除，获得骨性融合，避免了迟发性不稳。【参考文献】1金大地，陈建庭,崔东滨，等.胸腰椎前路K形钢板内固