后路椎管减压钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例

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1、后路椎管减压钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例作者：王万忠，黄海，付启桥，黄绍飞，田昌勋【摘要】[目的]探讨后路椎板开窗减压并钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床效果。[方法]对48例腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者采用后路椎板间开窗减压、椎弓根螺钉固定，椎板、关节突及横突间植骨治疗，其中单侧椎板开窗28例、双侧椎板开窗减压20例。随访椎管内减压情况、椎体高度和神经功能恢复情况。[结果]所有患者椎管减压充分，椎体前缘高度由术前平均48.5%矫正到术后93.2%，后凸角(Cobb′s角)由术前的平均28.5°矫正到术后的

2、平均6.5°。37例获得随访，随访时间10～24个月，平均15个月。神经功能按Frankel分级，术后有1～3级恢复，X线片未见椎体高度及脊柱成角加重。[结论]经后路椎管减压钉-棒固定治疗腰椎爆裂骨折伴不全瘫，可同时解决脊髓或/和神经根减压和脊柱稳定的问题，在正确选择适应证的情况下，可取得良好的治疗效果。【关键词】开窗术;钉-棒内固定术;腰椎爆裂骨折7腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤，对于骨块突入椎管压迫硬脊膜、神经根造成不全瘫的病例，应进行手术治疗[1]，但对采用前路还是后路手术仍存在一些争议[2]。经后路减压常需切除后方韧

3、带复合体(棘突、椎板、棘间韧带、棘上韧带)和关节突关节，破坏了脊柱后柱的结构，使脊柱的稳定性受到进一步损害，增加术后椎体高度及角度丢失和发生断钉的可能性，甚至使畸形、神经症状和疼痛进一步加重。经前路减压直接、彻底，但存在创伤大、手术时间长、出血多、危险性增大等问题[3]。本院2004年6月～2008年6月采用经后路椎板间开窗减压结合椎弓根螺钉固定、植骨融合治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫患者48例报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组男35例，女13例，年龄18～65岁，平均42.2岁，高处坠落伤34例，车祸伤6例，重物

4、砸挤伤8例，3例合并骨盆骨折，4例合并肋骨骨折并肺挫伤，2例合并股骨骨折。L1骨折20例，L2骨折18例，L3骨折6例，L4骨折4例。患者均有脊髓神经功能损伤的症状和体征。　　1.2影像学资料7　　术前均摄脊柱正侧位X线片(以受伤节段为中心)并行CT或MRI检查，全部患者骨折椎体高度均有不同程度降低，椎体前缘平均高度为正常的25%～68%，平均48.5%，均有不同程度的后凸畸形，后凸角10°～40°，平均25.8°。所有病例CT显示伤椎椎板或棘突根部均无骨折移位，椎体后缘不完整，向后移位造成椎管狭窄、硬膜囊和神经根受压，或有大小不

5、等骨片压迫硬膜囊或神经根，其中29例椎体后缘整体位移分别占据椎管容积的20%～40%，14例有碎裂的游离骨块突入椎管，向单侧突入者最多占据椎管矢状径的58%。　　1.3手术方法　　患者入院后，经支持、对症治疗至生命体征平稳，无明显手术禁忌时积极进行术前准备，均在伤后1～10d内行手术治疗。在气管插管全麻下，取俯卧位，腹部悬空，以病椎为中心，后正中切口。充分显露病椎及其上、下各1个椎体的椎板、小关节突，保留棘突及棘上韧带，在上、下邻椎各置入2枚椎弓根螺钉，在病椎与上位椎椎板间开窗，探查椎管，将突入椎管的骨块取出或将骨块向前推压复位。

6、安装椎弓根螺钉系统，在C型臂X线机监视下撑开至椎体高度及脊柱序列恢复正常(切忌过撑)后固定。取单面带皮质大块片状髂骨封闭开窗口，皮质骨面朝向椎管封闭开窗口，行椎板、横突间和关节突关节间植骨，安装横向连接杆固定。切口冲洗、止血，留置负压引流管后逐层缝合切口。采用单侧椎板开窗28例，双侧开窗20例，全部行自体髂骨植骨。术后常规静滴抗生素、脱水剂和激素57d，卧床10周后下地活动。定期常规拍X线片及CT扫描检查，观察椎管减压、骨折椎体高度恢复、内固定和植骨融合情况，并随访患者脊髓神经功能恢复情况。　　2结果　　37例获得随访，随访时间1

7、0～24个月，平均15个月，椎体前缘高度由术前平均48.5%矫正到术后的平均93.2%，后凸角由术前的平均25.8°矫正到术后的平均6.5°，椎管减压彻底。随访期间内固定物无断裂及松动，无假关节形成。术后5～7个月X线片及CT示植骨完全骨性愈合。脊髓神经功能恢复情况(见表1)，无神经症状加重病例。17例手术后15～20个月取出内固定，随访中椎体高度无丢失，无脊柱失稳病例。　　表137例获得随访患者术前及末次随访时的Frankel分级情况术前Frankel分级例数末次随访时的Frankel分级BCDEB7〖4〗232C8〖5〗44D

8、22〖6〗22合计372728　　3讨论　　无脊髓神经损伤的腰椎爆裂骨折可采用保守治疗或经后路器械直接撑开复位，运用韧带整复的原理即可;对于合并不完全截瘫的病例则应进行手术治疗。本组患者结合术前C7T检查结果，根据骨折类型、位置和移位程度，采用单侧