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1、不同剂量乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播探讨不同剂量乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋门阻断乙肝母婴传播探讨作者：杨翠丽王斯马文阁王向红作考单位：050051河北省石家庄市妇幼保健院摘要】日的探讨乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇所生新生儿接种乙肝疫苗的最佳剂量及乙肝免疫球蛋n(HBIG)对预防乙肝宫内感染的作用，探讨免疫失败的原因和对策。方法对2006年1月至2007年4月初在石家庄市妇幼保健院乙肝母婴阻断产科产前检杳、分娩、随访的IIBsAg阳性母亲及新生儿839例,根据新生儿出生后接种乙肝基因疫lYKlIBac)剂量不同分成2组,A组:269例，孕期注射HBI
2、G组160例，未注射IIBIG组109例；B组:570例，其中孕期注射HBIG组496例，未注射HBIG组74例。观察、比较2组新生儿12月龄乙肝表面抗体(HBsAb)ffi性率，乙肝母婴阻断率,观察、分析HBIG的宫内阻断效果。结果A组269例,免疫失败6例,乙肝母婴阻断率97.77%,12月龄lIBsAb阳性率84.39%；B注射HBIG组496例,免疫失败11例,乙肝母婴阻断率97.78%,12月龄HBsAb阳性率87.70%；B未注射HBIG组74例,免疫失败5例,乙肝母婴阻断率93.24%,12月龄HBsAb阳性率85.14%。A组和B注射HBIG组比较，
3、乙肝母婴阻断率差异无统计学性意义(P>0.05),12月龄HBsAb阳性率分别为84.39%、87.70%,B注射组HBsAb阳性率高于A组;B注射HBIG组与未注射组比较，乙肝母婴阻断率分别为97.78%、93.24%,差异无统计学意义(P>0.05)o结论HBsAg阳性母亲所生新生儿接种乙肝疫苗剂量加倍，12月龄HBsAb阳性率增加；孕20周始注射HBIG可提高乙肝母婴阻断率,母亲血乙肝病毒含量<103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出牛后接受联合免疫即可；乙肝母婴传播与母血乙肝病毒含量有关，免疫失败的重要原因是宫内感染。【关键词】乙肝疫苗；乙肝病毒；乙
4、肝免疫球蛋门；乙肝母婴阻断我院乙肝母婴阻断产科自1994年致力于乙肝母婴传播和阻断的研究。现对2种阻断方案效果进行总结、比较和分析，以确定HBsAg阳性母亲所生新生儿接种乙肝疫苗的最佳剂最及乙肝免疫球蛋ri(HBIG)对预防乙肝宫内感染的作用，探讨免疫失败的原因和对策。1资料与方法1.1-般资料选择2006年1月至2007年4月初在石家庄市妇幼保健院乙肝母婴阻断产科产前检杳、分娩和随访的839例HBsAg阳性母亲及其分娩新生儿作为研究对象。新生儿出生后接种乙肝基因疫苗(HBac)10ug269例，设为A组,母亲孕期注射HBIG160例设为A注射组，未注射IIBIG1
5、09例设为A未注射组;新生儿出生后接种乙肝基因疫苗20ug570例，设为B组,B组孕期注射HBIG496例，设为B注射组，未注射HBIG74例，设为B未注射组。A、B2组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周、肖次发现HBsAg阳性吋间、妊娠并发症及新生儿喂养方式差异无统计学意义(P>0.05)。1.2研究方法A组、B注射组孕妇于20周始实施宫内阻断，即孕20、24、28、32与36周分别注射HBIG1次，孕妇乙肝病毒标志物(HBVM)乙型肝炎e抗原HBeAg(+)或乙肝病毒含量(HBVDNA)>103拷贝/ml孕期注射HBIG400U/次;乙型肝炎e抗原(HBeAg)或HBV
6、DNA>103拷贝/ml孕期注射HBIG200U/次,A组及B注射组孕妇孕期均注射HBIG3〜5次，差异无统计学意义(P>0.05),B未注射组由于就诊时间晚未能进行宫内阻断。A组新生儿分娩后0.5h内殍部注射HBIG200U,另侧上臂三角肌部位注射HBac10ug,同时沐浴，母血HBeAg(+)或HBVDNA>103拷贝/ml,新生儿半月龄注射HBIG200U,1、6月龄注射HBac10pg,抽脐血查HBVDNA及HBVM,6、12月龄采静脉血查HBVM。B组新生儿接种程序同A组,仅IIBac剂量不同，为20Hgo检测HBVM：使用北京万泰生物股份有限公司生产酶联
7、免疫试剂。HBVDNA定量检测：采用荧光定量PCR法，试剂盒由小山人学达安基因股份有限公司生产,操作步骤按说明书,HBVDNA>103拷贝/ml为阳性。1.3诊断标准[1]乙肝表面抗体(HBsAb)>10U/ml为阳性;出生时静脉血HBsAg(+)或HBVDNA(+),并持续至1月龄为宫内感染,持续至12月龄HBsAg(+)或HBVDNA(+)且HBsAb(-)判断为免疫失败；12月龄HBsAg(-)且HBsAb(+)判断为免疫成功；12月龄HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBVDNA(-)亦为阻断成功。1.4统计学分析计数资料采用x2检验，P<0.05为差
