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1、三种方法预备根管用于改善根管治疗后牙齿冠渗漏的临床研究三种方法预备根管用于改善根管治疗后牙齿冠渗漏的临床研究摘耍:目的比较不同根管预备方法对于根管治疗后牙齿冠渗漏的临床影响。方法将进行根管治疗后的57颗离体牙随机分为三组,A组为对照组，采用生理盐水及过氧化氢对根管进行冲洗，B组采用EDTA凝胶及次氯酸钠对根管进行冲洗，C组采用超声仪进行冲洗，比较三组冲洗效果及牙齿冠渗漏情况。结果A组根管内壁存有玷污层，B组及C组根管内壁干净，无玷污层，B组及C组预备根管方法清洗效果较好；A组牙齿冠染料渗入深度明显高于B组及C
2、组，两组间差异具有显著性意义（卩〈0.05）。结论不同根管预备方法去除玷污层效果不同，采用不同预备根管方法可以减少牙齿冠渗漏。关键词：根管治疗；冠渗漏；根管预备目前临床研究表明，冠渗漏是决定根管治疗成败的关键因素，冠封闭不全是导致根管治疗失败的关键原因[1],防止冠渗漏是根管治疗的关键，因此，本研究主耍比较不同根管预备方法对于根管治疗后牙齿冠渗漏的临床影响,为选择合适的根管预备方法提供依据。1资料与方法1・1一般资料收集本院进行根管治疗后的57颗离体牙，根尖孔发育良好，没有岀现变异，牙体无鏑齿，根管内没有阻塞
3、及钙化现象；根管弯曲度在10°〜20。，将牙根表明软组织等清洗后，将其随机分为三组，即：A组为对照组，采用生理盐水及过氧化氢对根管进行冲洗，B组采用EDTA凝胶及次氯酸钠对根管进行冲洗，C组采用超声仪进行冲洗。1.2材料和仪器超声治疗仪（Odontoson-M型,深圳金冕医学仪器有限责任公司），扫描电子显微镜（JSM6360LV型,日本电子光学公司），脉冲式Nd:Y/G激光治疗仪（DI厂200型，北京达科为有限公司）：波长为1.04uni,功率为P10W,频率为10~30Hz,光纤直径为0.7mm；电热恒温
4、箱（J2714型,北京杰雅利电子科技有限公司），体视显微镜（XLT-100C,上海蔡康光学仪器有限公司），单反数码相机（尼康D7100,口本尼康公司），高温注射式热牙胶根管充填系统（ObturaII型，美国0b-turaSpartan公司），次氯酸钠溶液（5.25%,国药集团），乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶（广州医药公司），亚甲基蓝溶液（浓度20g・L-1,北京化学试剂厂），水杨酸甲酯（上海医药公司）。1.3方法A组为对照组，应用生理盐水及过氧化氢溶液对根管进行冲洗;B组为化学组，将EDTA凝胶在根管壁上均匀
5、涂抹，预备时间在lmin以内，随后用5ml的次氯酸钠溶液（5.25%）对根管进行冲洗；C组为超声组，在每级制备结束后，用超声治疗仪（Odontoson-M）进彳亍超声冲洗，冲洗3min/次。1.4测量渗漏深度［2］在三组根管周围lmm外涂抹指甲油，涂抹3遍，室温静置24h,随后将其放入装有墨汁的玻璃皿中，放于恒温箱（37°C）中，放置7d。随后将标本取出用水冲洗，干燥后，沿着牙体长轴纵向将标本切开，在显微镜下测量色素渗入的长度。1.5统计学方法本研究对于三组染料渗入深度进行比较时，采用单因素方差分析，两两比较
6、吋，采用NK检验，P<0.05为差异具有显著性意义，软件应用SPSS13.0o2结果2.1形态学观察结果A组：根管内壁存有玷污层，出现碎屑，牙本质小管关闭；B组：根管内壁干净，无玷污层，冠1/3根管壁处可见牙本质小管开放，且整齐排放；C组：根管内壁干净，无玷污层，牙本质小管开放，B组及C组清洗效果较好。2.2三组渗漏深度比较A组牙齿冠染料渗入深度明显高于B组及C组，两组间差异具有显著性意义（P〈0.05）,B组及C组间不存在显著性差异（P〉0.05）,见表lo3讨论有大量研究表明［3］,根管治疗失败的患者中有
7、60%的患者是由于根管填充不严密而引起的，当患者填充根管后，在患者牙体组织及根管填充物之间会出现小的缝隙，细菌、化学物及组织液可以通过这些缝隙导致渗漏［4］。当细菌等要通过牙冠进入到牙根尖组织的过程中，必须通过两层屏障，包括牙冠部屏障及根管部屏障，上述两者对于防止根冠渗漏具有重要的意义。其中对于牙冠部屏障而言，暂封材料是影响其渗漏的主要因索，其屮ZOE防渗漏的效果最差［5,6］；根管屏障是影响渗漏的另外一道屏障，其中填充材料应该紧密填充在整个根管中，然而小缝隙可严重影响填充材料与根管壁之间的紧密结合。玷污层的
8、存在对根管填充剂与根管壁之间的渗透性，因此，也对填充材料的封闭程度产生了影响，同吋对药物对牙本质细菌的杀灭效果。对于根管治疗的患者，根管预备起到关键的作用，是根管治疗的关键步骤,主要包括清洗根管及根管成形。而根管预备的好坏与根管解剖结构、器械材料等具有密切的关系[7]。渗漏是影响根管治疗成败的主要因素，有研究表明[8],冠部发生渗漏相较于根尖渗漏，更容易影响根管治疗的临床效果，严重者可导致治疗失败，
