根管治疗中不同预备方法的临床疗效观察

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1、临床医学论文■根管治疗中不同预备方法的临床疗效观察【关键词】根管治疗；银钛扩大锂；根管充塡；疼痛〔摘要〕目的：评价两种根管预备方法的临床治疗效果。方法：采用机用鎳钛扩大锂和手用不锈钢扩大锂扩大根管,并对两组病例术后疼痛以及充塡情况加以比较。结果：发现机用银钛扩大锂扩大根管，具有去除根管感染物质彻底，根管形态保持良好,速度快,术后疼痛率较低的优点,但易出现断针。而手用不锈钢扩大锂扩大根管速度较慢,术后疼痛率略高,但不易出现断针，操作上容易掌握。结论：两种根管预备方法都有优缺点，可以结合起来使用。〔关键词〕根管治疗；银钛扩大锂；根管充塡;疼痛根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法。

2、随着根管治疗技术的不断提高和完善，许多以往不能保留的患牙得以保存，延长了患牙的使用寿命。但在根管治疗的同时也会山现许多问题。本文将1a来使用机用鎳钛扩大锂(PROFILE)和传统手用不锈钢扩大锂(Kf1le)分别采用逐步伸入法和逐步后退法，扩大根管的两组病例加以对比，并对这两种根管治疗方法的临床效果进行评价。1材料和方法1・1材料和器械TECNIKA微型马达；机用鎳钛扩大锂PROFILE；手用不锈钢扩大锂(Kfile)15#~6O#；根管糊剂(CORTISOMOL)；ROOT、ZX根尖定位议；牙胶尖(15#〜40#)。1・2病例资料选择门诊患者需要进行根管治疗的牙齿，共100例，195个

3、根管，男46例，女54例，年龄12岁〜63岁。1.3治疗方法将患者随机分为逐步伸入法治疗组和逐步后退法治疗组，根管治疗包括开髓，进入髓腔，清理病变牙髓组织，测量根管工作长度，根管扩大及冲洗，每次史换扩大锂时3%过氧化氢冲洗，然后吸干，进行根管充塡。1-3-1逐步伸入法患牙开髓后，微型马达调速至150r/min-300r/min，由大到小选用机用镰钛扩大锂，依次从冠部逐渐向根尖伸入扩大，首先用锥度为0.08的0・S#3，因为他短(19mm)所以很容易插入根管，不会遇到任何障碍，轻进轻出大约5s〜10s，这时不耍考虑工作长度，只需让仪器自然进入根管，当进入较难时，不耍增加压力，抽出仪器继续下

4、一个，0・S#2，扩大根管口及冠部三分之一，然后分别用06/25#和06/20#扩大根中三分之一，然后用手用扩大锂Kfile15#以电子定位仪确定工作长度，最后根据工作长度用04/208#，04/25#，067/20#由大到小扩大根尖三分之一。1-3.2逐步后退法患牙开髓后测量工作长度，根据工作长度使用扩大锂，从15#由小到大依次扩至25#，以完成根尖形态，以后每增大一号扩大锂向冠部后退1mm，扩大至60#，使根尖到根中三分之一有逐渐向上增大的锥度。1•3.3根管充塡所有病例均采用糊剂加牙胶尖充塡法充塡，充塡前首先进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖，然后将糊

5、剂送入根管内，经数次，即可将糊剂充塡根管，将主牙胶尖插入根管，直至应达到的长度，如果根管内尙未塡紧，可加用一根或数根副牙胶尖，用一热器械将髓腔内的牙胶尖末端切去，最后用氧化锌暂封，充塡结束后，均摄X光片，了解根充情况。1•4评价标淮对两组病例进行评价的主要标准是术后疼痛情况和根充情况。术后，按疼痛进行分级：根据Mohdsulong〔1〕提出的标准进行疼痛分级。0级：无痛；I级：轻度疼痛，无需处理；II级：感到疼痛，需要服止痛药和降低咬缓解疼痛；DI级：疼痛剧烈，甚至伴局部肿胀。根充标准参照肖命振标准〔2〕及X光片示，恰塡距根尖约1mm以内为最佳，根管充塡材料距根尖2nun以上或穿出根尖'

6、被认为是治疗上的缺陷、欠塡和超塡。2结果见表1，表2。表1根管治疗手动组和机动组发生疼痛的情况比较疼痛分级手动组（略）表2充塡情况比较（略）3讨论理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和熟练的技术，完善的设备和高效的器械亦十分重要。Profile机用根管预备系统，以其卓越的成型性能，省时省力及更好的根管清理，更低的术后并发症等特点，近年来倍受临床医生的青睞。表1表明，应用银钛器械能明显降低疼痛的发生率。银钛合金之所以能减轻术后疼痛，可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的彳灰复原有形态的能力，用其制成的根管锂其弹性比较好，另外，鎳钛Profile采用的是冠根向根管预备方法，而且根管扩孔钻锥度

7、较大，可有效地开放根管冠1/3和中1/3，早期去除污染最严重的组织，减少根尖部感染，同时，它可使弯曲根管的弯曲度减少，有利于器械操作，便于消毒液冲洗至根尖部，彻底消除根管内感染物质，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险，减少术后急症。但当鎳钛扩大锂扩大根管时，如果无法继续深入时，不可强行压入，否则易造成断针。这是它的最大缺点。在根管预备方面由于用Profile银钛扩大锂扩大后的根管其根尖1/3锥度较大，使得牙胶尖更容易插入，减少欠塡