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1、Protaper手用铿逐步深入法预备根管治疗临床疗效观察［摘要］目的探讨Protaper手用锲钛根管锂逐步深入法进行根管预备牙根管治疗临床疗效。方法选择急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎69例,随机分为Protaper手用锲钛根管锂逐步深入法（治疗组）39例，不锈钢K铿逐步后退法（对照组.）30例，进行根管预备，用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法充填根管，观察根管预备后牙疼痛发生情况及充填后X线撮片根管充填质量。结果Protaper手用竦钛根管铿逐步深入法牙疼痛发生率20.5%,不锈钢K理逐步后退法牙疼痛发生率43.3%,两组病例根管充填质量比较差异有统计学意义（PCO.01）。结论P
2、rotaper手用锲钛根管锂逐步深入法去除感染物质彻底,根管预备后牙疼痛发生率低，根管形态保持良好及充填质量高。［关键词］牙髓；根尖周疾病；根管预备；根管充填［中图分类号］R782.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）33-39-02根管治疗术是治疗口腔科常见病中牙髓和根尖周病的最佳选择方法，根管预备是根管治疗效果的关键措施，可彻底清除病变根管内的感染源，并为根管充填创造良好的根管形态［1］。根管治疗的目的是封闭根尖孔以防止细菌进入造成根管的再感染及组织液进入根管成为残余细菌培养基，根管治疗的成败取决于根尖病变的程度及病程、根管预备器械的应用方法、坏死物质
3、的清洗及根管充填的质量等。良好的根管预备可以防止根管充填后的疼痛反应，优越的根管充填提高根管治疗的成功率。随着根管治疗术的医学科学基础研究发展，根管预备方法、充填材料及修复技术的进步，根管预备后及充填后疼痛反应成为临床医生较为关注的课题。2009年我科采用Protaper手用镣钛根管锂逐步深入法进行根管预备牙根管治疗取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1资料与方法选择我科2009年以来施行根管治疗病例69例，男41例，女28例，年龄15〜56岁。诊断为急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎47例，慢性牙根尖周炎13例;排除重度牙周感染,牙松动>I【度和根尖孔已完全形成且根管通畅的前磨牙
4、，无严重全身性或系统性疾病者。治疗前摄X线牙根尖片。1.2治疗及观察方法木组69例随机分为Protaper手用竦钛根管饨逐步深入法（治疗组）39例，不锈钢K铿逐步后退法（对照组）30例。两组病例性别、年龄、病情差异无统计学意义（P>0.05）o所有病例均常规开髓进入髓腔清理后，用PootZX根尖定位仪测量工作长度，再用SI、S2依次预备根管至工作长度［2］oProtaper手用竦钛根管铁组应用逐步深入法，不锈钢K锹采用逐步后退法预备根管。预备中每退出一次器械均以足量的3%的过氧化氢液和0.9%氯化钠液交替冲洗根管，彻底清除牙髓坏死组织。预备完成后，棉捻吸干根管，根管内置氢氧化钙糊
5、剂，用氧化锌丁香汕酚粘固粉暂封。术后1周复诊，复诊时询问患者牙疼痛发生情况，并检查是否有叩痛，去除根管暂封消毒物质，用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法完成根管充填，并摄充填后根尖X线片,观察根管充填质量。1.3疗效评价对两组病例从根管预备后发生疼痛反应和根管充填质量进行评价。①有效:根管预备后无疼痛,根管充填材料距根尖Wlmm,根尖封闭严密（适充）。②显效:根管预备后有轻度疼痛，根管充填材料距根尖W2nmi,根尖封闭不严密（欠充），充填后1周有咬合不适感或轻微疼痛，无需治疗，症状可缓解。③无效:根管预备后出现中度或重度疼痛,根管充填材料距根尖2mrn或超出根尖孔（超充），充填后
6、1周有白发疼痛，有叩击痛，根尖区无肿胀或肿胀明显，需应用抗菌素缓解症状。1.4统计学处理计数资料采用x2检验分析,等级资料采用Ridit分析进行统计。2结果Protaper手用竦钛根管理逐步深入法39例，有效31例（79.5%）,显效6例（15.4%）,无效2例（5.1%）,总有效率94.9%。不锈钢K理逐步后退法30例，有效17例（56.7%）,显效7例（23.3%）,无效6例（20.0%）,有效率80.0%0由结果可见Protaper手用镣钛根管理逐步深入法预备后牙疼痛发生情况为20.5%,不锈钢K铿逐步后退法预备后牙疼痛发生情况为43.3%。两组预备后牙疼痛发生情况，及根管
7、充填质量（表1）差异有统计学意义（P<0.01）。3讨论根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基木治疗方法和最佳选择，由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成，操作技术以根管预备最为重要，其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管，操作的步骤和方法直接影响治疗效果和牙齿的去留。bl前临床上常用的TSO标准不锈钢铿由于其锥度较小、柔韧性差，在根管预备时提拉式切割应用逐步后退法，由于器械与根管接触面积较大,提拉式的扩锂方法使牙质碎屑不易带出，根尖区清除不够,有大量碎屑堆积，常造成根尖孔敞
