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1、辨证治疗屮老年眩晕106例疗效观察关键词：眩晕；屮老年；辨证；疗效屮图分类号：R741.05文献标识码：R文章编号：1007-2349（2010）04-0022-02眩晕以头晕目眩、视物旋转为主要表现，多因风阳上扰、痰浊屮阻、肝肾阴虚、气血亏虚等导致脑窍失养、脑髓不充而发。是屮老年人常见疾病笔者在临床实践工作屮，运用辨病与辨证相结合，对106例眩晕患者进行疗效观察，获效满意。现报告如下。1临床资料木106例屮男65例，女41例；门诊患者69例，住院患者37例；年龄在35〜49岁23例，50〜59岁者41例，60岁以上者42例；病程在3个月以内13例，3个月〜1红35例，la以上58例。所有
2、病例均有不同程度的头晕H眩，视物旋转，部分伴有恶心欲呕或呕吐，耳鸣耳聋，头胀痛等表现，经CT、经颅多普勒、颈椎x线摄片等辅助检查确诊、脑动脉硬化23例，椎一基底动脉系统疾病及高血压36例，颈椎病29例，内耳性眩晕18例。素有高血压病史52例；冠心病病史37例；糖尿病病史17例；高脂血、高粘血者55例。辨证分型参照国家屮医药管理局颁布的《屮医病证诊断疗效标准》。2辨证分型治疗2.1风阳上扰型（21例）《素问•至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。屮老年因肝阴不足，肝阳偏亢，阳升气逆风动，上扰清空，而成眩晕。症见：眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，毎因情志不遂，烦劳或恼怒而诱发和加重。面潮红，时觉
3、恶心欲呕，胸胁苦满，口苦目赤，便干尿黄，舌红苔黄或苔少，脉弦数或弦细数。治宜平肝潜阳，补养肝肾。方选天麻钩藤饮加减、天麻粉（冲服）15g,钩藤（后下）12g,石决明、珍珠母（先煎）各30§,黄苓、牛膝、杭芍、菊花备15g,夜交藤30g,益母草、山梔了各10g,生廿草6g。如肝火亢盛，加龙胆•草8g,丹皮15g以增强清肝汕热Z力；如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，有阳动化风Z势者龙骨30g,牡蛎：30g以镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风Z力。2.2痰浊中阻型（44例）多见于形体肥胖、喜食肥甘、懒动Z外强屮虚者。劳倦伤脾，脾运失司，致水湿内停，聚湿生痰，痰浊屮阻，清阳不升，浊阴不降，而发
4、眩晕。症见：视物旋转，头重如蒙。腕闷呕恶，甚则呕吐清涎，舌质淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方选半夏白术天麻汤加味、制半夏、炒白术、天麻粉（冲服）各15g,茯苓、泽泻、潞党参各20g,竹茹15r,陈皮、砂仁、石莒蒲各10g,生姜10g,炙甘草6g。2.3气血亏虚型（15例）此型多见于平素体弱多疾者。因思虑烦劳，内伤心脾，致气血亏虚，清阳不展，脑失所养而发为眩晕。症见：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色苍白无华或萎黄，神疲乏力，倦怠懒言，心悸少寐，纳呆便澹，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治予补气养血，健运脾胃。方投归脾汤加减：炙黄茂30g,当归、木香、炙远志各10g,炙升麻8g,炙
5、甘草8g。若脾虚泄泻者加慧及仁30g,淮山药15氏纳少腹胀者，龙眼肉减量为10灯加炒枳壳10g,砂仁（后下）10g,炒谷麦芽备15g。2.4肝肾阴虚型（26例）此型多见于年事已高者。因年人暮年，肾气渐衰。肝藏血，肾藏精、主骨生髓通于脑。肝肾阴虚，精血不足，不能生髓，髓海空虚而见眩晕不已。症见：眩晕久发不己，视力减退，耳鸣耳聋，脛膝酸软，少寐多梦，健忘，神疲乏力，心烦口干，舌红苔薄或少苔，脉弦细。治予滋补肝肾，填精荣窍。方选杞菊地黄丸加减：枸杞、枣皮、茯神各20g,菊花、熟地、泽泻、怀山药各15g,丹皮10g,龟板（先煎）30g,牛膝、菟丝子各15g。阴虚内热者加炙鳖甲（先煎）30g,焦柏、
6、知母10g；若眩晕较甚，阴虚阳浮，加龙骨，牡蛎fr30go每天1剂服3次，每剂服2d,7d为1疗稈并统计疗效。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准根据《屮医病证诊断疗效标准》评定。治愈：症状及体征消失，有关实验室检杳基木正常；好转：症状及体征减轻，实验室检杳有改善；未愈：症状及体征改变不明显，实验室检查无改变。3.2治疗结果106例屮，基本治愈23例，占21.7%；好转77例，占72.6%；未愈;6例，占5.7%，总有效率为94.3%。3.3备型中老年眩晕治疗结果见表1。4体会眩晕一病，历代医家论述颇多。早在《素问・至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢・口问》篇“上气不足”，《灵枢
7、•海论》篇“髓海空虚”以及《素问・玄机原病式•五运主病》认为木病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为Z旋转”等病因论述。《丹溪心法・头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张。《景岳全书・眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病机,《医学从众录•眩晕》指出“盖风者非外来Z风，指厥阴风木而言，与少阳相火
