米力农治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭效果的临床观察.doc

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1、米力农治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭效果的临床观察【摘耍】目的探讨米力农治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭的疗效。方法选取74例慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭的患者，分为治疗组38例，对照组36例。治疗组在基础治疗上加用米力农治疗。给药方法：50g/kg,用5%葡萄糖溶液稀释至lOmL,缓慢进彳亍静脉注射(lOmin),然后立即以0.5g/min的速度进行静脉滴注。结果治疗组的疗效明显提高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)o【关键词】米力农；慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭doi:10.3969/j.i

2、ssn.1004-7484(x).2013.07.493文章编号:1004-7484(2013)-07-3912-01因慢性肺源性心脏病心力衰竭患者长期缺氧致使心肌变性，此时应用洋地黄强心剂治疗效果相对较差，还可引起中毒，加之洋地黄使心肌作功提高了耗氧量，其治疗效果不佳[1],易出现顽固性心力衰竭。笔者在常规综合治疗的基础上加米力农静滴，治疗38例慢性肺源性心脏病顽固性心力衰蜩患者(治疗组)，另外36例患者•仅采用常规的综合疗法(对照组)，从临床症状、心电图、动脉血气分析以及血尿素氮(BUN).血肌酹(Cr)的变化进行比较，结果

3、显示治疗组的疗效明显优于对照组。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组74例慢性肺源性心脏病患者均以急性发作顽固性心力衰竭入院。其中，男性47例，女性27例；年龄介于60-78岁，平均年龄69岁；所有病例均有反复咳嗽、咳痰病史10-35年，活动后气短3-10年，均有中度或重度紫组，呼吸困难，颈静脉怒张，双肺闻及大量干湿?音，脉搏在100次/min以上，亢进P2波，心脏扩大，肝肿大，有叩击痛及双下肢水肿等右心功能不全及肺动脉高压征。X线胸片显示右下肺动脉第一分支管径增宽在15nini以上；心电图检查显示肺型P波，右心室肥

4、厚;彩色多普勒显示右房右窒增大，右室流出道在30mm以上。动脉血气呈现H型呼吸衰竭；两组中BUN>7.8mmol/L,Cr>133mol/L的占34%。按照随机化原则，将其分为治疗组（38例）和对照组（36例），两组患者的性别组成、平均年龄以及P&CO2、PaO2>BUN和Cr平均值等一般资料之间的差异均无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1・2治疗方法1.2.1对照组采用的综合治疗措施包括应用抗菌药物、支气管扩张剂、化痰药、吸氧、利尿剂及维持水电解质失衡等，必要时应用小剂量强心剂。1.2.2治疗组在对照组的基础上，加用米

5、力农治疗。给药方法：50g/kg,ffl5%葡萄糖溶液稀释至10mL,缓慢进行静脉注射（lOmin）,然后立即以0.5g/min的速度进行静脉滴注，持续4h,每H1次，连用7-14d为1疗程。1.3观察项冃和停药指征用药后，观察患者心率、心律、血压、心电图的变化，观察动脉血气分析（PaC02、Pa02）、BUN、Cr等指标的变化。如果患者的临床症状得以改善，紫组和颈静脉怒张程度明显降低甚或消失，肺?音减少或消失，肝肿大缩小，尿量增加，双下肢浮肿减轻甚或消失，心力衰竭得以控制后，即可停药。1・4疗效评定标准治疗结束后，按以下标准将

6、疗效分为3级：①在安静状态下，如咳嗽、呼吸困难、紫组和肺部干湿?音明显减轻甚或消失，浮肿消失，心律失常者明显好转，肝脏缩小，PaC02、PaO2、SaO2均恢复正常，BUN、Cr明显降低或正常，尿量增多，判定为显效。②上述观察项冃好转或部分好转，判定为有效。③治疗前后病情无变化或加重，判定为无效。1・5统计方法计量资料采用（均数土标准差）表示，用t检验比较差异是否据有统计学意义；采用秩和检验比较两组之间疗效的差异是否具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果的比较见表lo秩和检验表明，两组Z间疗效的差异具有高度统计学意义（uc=3

7、.18,卩＜0.01）,治疗组明显优于对照组。3讨论慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的主要病变是低氧性肺动脉高压（PAH）和肺血管阻力提高后，加重了右心负荷，损害右心功能，同时也损害左心功能，甚至严重者表现为全心衰竭。因此，该病的治疗关键是降低卩AH、肺血管阻力和心脏负荷。另外，急性肾功能衰竭是慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭的一个严重并发症，重症患者可出现血气改变、酸碱失衡和电解质紊乱，是导致慢性肺源性心脏病患者死亡的重要原因之一。米力农是一种新型高效、低毒的双毗旋酮类强心剂，是非洋地黄、非儿茶酚胺类止性肌力药物。该药选择性地抑制c

8、AMP磷酸二酯酶，使心肌和血管平滑肌细胞内cAMP的浓度增高，对心肌具有较强的正性肌力作用，且直接扩张周围血管，并可改善左心室舒张功能，与传统强心药比较，具有安全范围宽、毒性小，不增加心肌氧耗及心率无快速耐受等优点，且同时具有强心及扩血管作用。该药能降低肺毛细血