手术治疗急性阑尾炎患者68例临床疗效分析.doc

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1、手术治疗急性阑尾炎患者68例临床疗效分析【摘要】目的：总结急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法:对患有急性阑尾炎68例患者分别针对具体状况进行小切口阑尾切除术。结果：68例急性阑尾炎患者在进行手术治疗后均痊愈，临床治疗的有效率是100%。其单纯阑尾炎切除术28例，单纯腹腔引流术24例，阑尾切除加腹腔引流术等16例。结论：阑尾炎关键在于早期诊断，充分术前准备、早期手术。运用小切口阑尾切除术的方法治疗急性阑尾炎，可以达到很好的疗效。【关键词】急性阑尾炎；小切口阑尾切除术；临床观察【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0367-02阑尾炎(Appen

2、dicitis)是指阑尾由T•多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎是外科屮的常见病，是各种急腹症之首。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5〜10%。［1］选择我院2012年6月〜2013年10月共收治的68例经手术证实为急性阑尾炎的患者。均行小切口阑尾切除术，取得较满意疗效，具体内容如下：1资料与方法11一般资料选择2012年6月〜2013年10月就诊于所在医院的急性阑尾炎患者68例，其中男40例，女28例；年龄

3、27〜64岁，平均(415±92)岁。纳入标准：符合中华医学会消化系统科学制定的急性阑尾炎的诊断标准；术前各项辅助检查结合临床症状确定为急性阑尾炎，并排除近期有腹部手术患者。12症状与体征患者均有腹痛、腹胀表现。其中单纯性阑尾炎的病患51人，而化脓性的则有17人。发热(375-391°C)30例，白细胞计数78-17X109/L,中性粒细胞067-096o13诊断及分类诊断标准：①急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心、呕吐，发热等持续＞6h。②患者多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。③直肠指诊可在前右侧壁触及痛性水肿或肿块，

4、或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。④白细胞总数和中性粒细胞比例增高急性阑尾炎根据病理解剖可分为4种类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎；③急性化脓坏疽性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。以上4种类型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾发炎穿孔发展较快，则程弥漫性腹膜炎，如未及时手术死匚率较高,如病变发展较慢,被大网膜，肠管,肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。14治疗方法68例患者均采用小切口阑尾切除术的方法：①手术前确定患者的病患位置，腹壁较薄的患者可通过触诊确定阑尾位置的高低。患者的局部症状和体征，是确定病患位置的主要依据。②手术过程中要准确掌

5、握切口的长度和深度，切口长度控制在2-3cm之间，执笔式握刀，中指固定刀片，刀尖要控制在术前制定的范围内，垂直切开皮下脂肪和皮肤。③切开腹外斜肌腱膜后，用血管钳夹持。④切开腹内斜肌腱膜，并以血管钳分离肌肉至腹膜。然后提出腹膜。⑤腹膜切开后，耍用蚊式钳夹持切口的两侧，寻找到阑尾后，将阑尾提出到切口外。⑥腹膜可采用一针穿两线的方法，一次贯穿，分上下结扎；也可采用一次外翻结扎的方法。2结果68例急性阑尾炎患者在进行手术治疗后均痊愈出院，临床治疗的有效率是100%。术后出院标准为：症状、体征消失，白细胞＜100X109/L,24小时无发热。住院时间3~7d,平均5do其屮由于切口被感染从而导致伤口愈

6、合延迟的有1例。术后出现切口感染3例，切口裂开1例，对症治疗后均痊愈。3讨论31阑尾炎病因阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，在青壮年中较多见，当阑尾腔出现梗阻、冒肠道疾病、细菌侵入并漫延至阑尾时就会导致发病，此外，暴饮暴食、肠蠕动功能衰退、菌群发生改变、粪便黏稠而形成粪石等因素都可能会导致阑尾的发生。阑尾炎的临床症状比较明显，主要表现为右下腹疼痛，严重时还会出现转移性疼痛。众多研究表明，急性阑尾炎的形成原因主耍是因潴留于阑尾中的细菌、粪石及肠内寄生虫等造成阑尾梗死，使阑尾发生痉挛现象，进一步引起阑尾供血不足或血液循环障碍，造成阑尾黏膜发生损坏或坏死，导致细菌的入侵形成阑尾炎。同时也有研究表明阑

7、尾位置的异常造成外界压迫阑尾造成樓死，从而形成阑尾炎。［2］在B型超声检查时若阑尾腔内有不规则的液性暗区，则说明存在阑尾穿孔，在快速诊断后应立即实施阑尾切除手术。32诊治原则首先，对阑尾炎患者一定要详细询问病史，必要时可反复询问，包括对家属的询问，细致地查体，抓住右下腹疼痈及右下腹固定部位压痛的特点，尽可能地减少漏诊、误诊。其次，要对阑尾炎患者进行必要的术前辅助检查，明确其他合并症，确定无心衰、凝血机制异常等