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1、#180#中国防痨杂志2004年6月第26卷第3期#讲座#/保肝0药物的合理应用1谭永康一、常见肝脏疾病二、肝脏疾病时的病理生理改变11感染性疾病:(1)病毒性肝炎:是目前我国最11蛋白质代谢、糖代谢及脂类代谢的异常为常见的肝脏疾病,其病原包括甲,乙,丙,丁和戊五(1)蛋白代谢异常表现:肝脏产生血清中的蛋白种类型的肝炎,甲型和戊型肝炎呈急性过程,而其中质,尤其是白蛋白和部分球蛋白。因此,血清中的蛋的乙型和丙型肝炎极易发展为慢性肝炎(CH-白量与肝脏产生蛋白质量处于动态平衡中,因而测ChronicHepatitis),甚至发展为肝炎后肝硬化(PHC-定血清中的各个成分的蛋
2、白含量,可以反映肝脏的postHepatitiscirrhosis)和原发性肝癌(HCC-Hepato-功能。cellularcarcinoma)。(2)血吸虫病:其肝脏损害至晚(a)测定血清中各个蛋白成分的含量:白蛋白、期可导致血吸虫性肝硬化,急性血吸虫病血清中球球蛋白(ABC)、铜蓝蛋白,等等。肝炎肝硬化时,血清蛋白显著增高,而血清ALT轻度增高,至晚期血吸白蛋白减少,而球蛋白升高。发生蛋白比例倒置。虫病可致肝硬化,白蛋白与球蛋白比例倒置,血清白(b)蛋白质代谢产物的测定:血浆支链氨基酸与蛋白明显降低;(3)细菌性或阿米巴性肝脓肿;(4)钩芳香氨基酸的比值(BCAA
3、PAAA)。当肝细胞严重端螺旋体病:其中的黄疸出血型可有肝功能的明显损害时,芳香氨基酸浓度升高,而支链氨基酸浓度正损害,甚至发生肝功能衰竭;(5)疟疾;(6)肝吸虫病、常或略降低,此时,BCAAPAAA的比值低于正常(4B包虫病;(7)肝脏结核病;(8)肝脏霉菌病,等等。3~4B1)可出现肝性脑病的表现。21肝硬化:(1)肝炎后肝硬化,多由慢性乙型及(c)胶体稳定性试验:间接反映蛋白的改变,如:丙型肝炎引起;(2)胆汁性肝硬化;(3)酒精性肝硬麝香草酚浊度试验,脑磷脂胆固醇絮状试验及锌浊化;(4)心源性肝硬化;(5)血吸虫性肝硬化,等等。度试验等。31胆汁淤积(Chol
4、estasis):胆汁淤积是由于多(d)参与机体体液免疫反应的免疫球蛋白(Ig)种原因所致的肝细胞,毛细胆管,肝内及肝外胆管的的测定。任何部位的器质性或功能性异常,导致胆汁的排泄(e)甲胎蛋白的测定:甲胎蛋白(AFP)在出生后障碍,胆汁的流量减少,因此,胆汁的成分返流入血数周在血液中消失,在肝癌时,甲胎蛋白明显增高液中,可以伴有或不伴有黄疸,这里是指肝内胆汁淤(常高于400ng),而在急性病毒性肝炎,活动性慢性积,包括病毒性肝炎中的淤胆型肝炎(即毛细胆管型乙型肝炎和肝硬化时,甲胎蛋白升高表明肝细胞的或胆汁淤积型),但不包括肝外梗阻性黄疸。活跃再生。41肝脏的遗传性疾病。
5、(2)脂肪代谢异常:测定血清游离胆固醇,总胆固51妊娠期间肝脏的各种疾病(包括妊娠良性胆醇和胆固醇脂的含量。当肝细胞损伤时脂化作用障汁淤积症,妊娠期间发生的病毒性肝炎及各种原因碍,在重型肝炎患者,血清总胆固醇和血清胆固醇酯的妊娠黄疸)。的含量可减低,肝硬化肝功能失代偿时,血清总胆固61药物引起的肝脏损害:可表现为药物性肝炎醇的含量也降低,表明其预后恶劣,而阻塞性黄疸时,或胆汁淤积。血清总胆固醇的含量增加,其他原因引起的胆汁淤积71肝脏的代谢性疾病与内分泌疾病,如脂肪时,血清总胆固醇含量增高,低密度脂蛋白也增高。肝,等等。(3)糖代谢异常:如重型肝炎时,可见顽固性低81肝
6、脏的肿瘤。血糖。91肝豆状核变性。21酶代谢异常101血色病。肝脏酶的含量占其蛋白质总量的2P3,因此,测作者单位:11首都医科大学附属北京佑安医院北京100054;收稿日期:2003-11-20。中国防痨杂志2004年6月第26卷第3期#181#定血清中的酶活性可协助肝胆疾病的诊断。41胆汁淤积症的治疗。血清肝酶反映肝细胞的炎症坏死,肝脏炎症活四、保肝药物的临床应用动时,血清肝酶水平增高:包括丙氨酸转移酶11对抗肝细胞坏死,促进肝细胞再生:(1)促肝(ALT),天冬氨酸转移酶(AST)等,当肝细胞大量坏细胞生长素(HGF):促肝细胞生长素是一种多肽类死或肝细胞功能衰竭
7、时,随着病程的延长,血清活性物质,能促进肝细胞的DNA的合成,能保护肝ALT则从高水平逐渐下降;当肝细胞损伤而线粒体细胞膜,增加枯否氏细胞功能,抑制肿瘤坏死因子较完整时,血清中主要是ALT的升高,ASTPALT<(TNF)的作用,对重型肝炎应早期应用:80~1,当重型肝炎时,因线粒体的同时破坏,AST的升120mg,静脉点滴,1次Pd,疗程1~3月。(2)胰高糖高幅度要高于ALT,此时,ASTPALT>1。素-胰岛素(G-I)疗法:这种疗法可增加DNA及血清胆硷脂酶的降低,表示肝细胞严重损伤。蛋白质的合成,有利于肝细胞的再生,用于重型肝其
