保肝药物合理应用课件.ppt

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1、保肝药物的合理应用12345保肝药物的分类保肝药物的临床应用一、保肝药物的分类机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。一、促进能量代谢类药物VitC,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。肌苷ATPFDP维生素类辅酶类二、肝细胞膜保护剂机理：特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜；促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力；可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结

2、石形成指数。多烯磷脂酰胆碱（易善复)大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。不良反应：少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。静脉用药严禁用电解质溶液稀释常用剂量，口服2#tid，静脉：20-40ml/d，维持量均减半。临床应用以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治疗作用。机理：提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。代表药物葡醛内酯硫普罗宁还原性谷胱甘肽青霉胺等三、解毒保

3、肝药物在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。葡醛内酯解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。规格：解毒类主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器

4、官。不能与VB12、VK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反应和用药禁忌。常规用法：病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；活动性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；药物性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。还原型谷胱甘肽解毒类硫普罗宁（凯西来）提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等消化道反应：食欲减退、恶

5、心、呕吐、腹痛、腹泻等，味觉异常等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。解毒类临床应用：（1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤；（2）用于食物或药物中毒。四、利胆保肝药物机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。代表药物腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧胆酸（优思弗）茴三硫茵栀黄等腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内

6、有助于防止胆汁淤积。初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。维持治疗：1-2g/Qd，po。利胆类熊去氧胆酸常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌（肝胰壶腹括约肌），促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。常用剂量50mgtid，一般不超过600mg/d。利胆类茴三硫分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复【适应症】胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【用法用量】25mg,Tid,p

7、o利胆类五、抗炎保肝药物机理：通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。临床应用：各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。代表药物甘草酸二胺（甘利欣）复方甘草酸苷（美能）异甘草酸镁（天晴甘美）复方甘草酸苷药理1.抗炎症作用；抗过敏作用;2.免疫调节作用；3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；肝细胞增值促进作用；4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。适应症治疗慢性肝病，改善肝功能异常。不良反应休克、过敏性休克，使用过程中应注意观察假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加用法用量成人通常5-20ml