亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第3期亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响翟安林，袁淼，苟志勇，肖文峰，王帆(川北医学院附属第二医院，四川绵阳621000)摘要：目的亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及预后的影响。方法将40例脑出血患者随机分为观察组及对照组各20例，两组均行开颅血肿清除术，观察组于术后6h内实施33～35℃的亚低温疗法；对照组行常规对症治疗。所有患者于术前、术后1、2、3d及术后、1、2周采集静脉血标本，检测血清炎性因子TNF．及CRP水平

2、；随访0．5～1a，观察其格拉斯哥预后分级(GOS)。结果两组术后血清TNF一0【、CRP水平均较术前降低，术后3d、1周、2周观察组血清CRP水平明显低于、TNF一明显高于对照组；观察组GOS评级I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级各为1、1、5、5、8例，对照组分别为2、2、7、5、4例，观察组预后明显好于对照组，P<0．05。结论亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血可明显降低患者血清炎性因子水平，改善预后。关键词：开颅血肿清除术；高血压；脑出血；肿瘤坏死因子一0【；C反应蛋白；亚低温疗法doi：10．3969／j．issn

3、．1002—266X．2014．03．025中图分类号：R743．34文献标志码：B文章编号：1002—266X(2014)03-0068~3高血压脑出血(HIH)多数由高血压伴发脑小动膜，开放侧裂池，向内侧解剖出岛叶后切开无血管区脉在血压骤升时破裂造成，常见出血部位为基底节皮质约1．5em，即可进入血肿腔，显微镜下彻底清(约占50％)，发病率、致残率、病死率高。生存下除血肿，血肿清除后所有患者均发现1—2支豆纹动来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍。脉搏动性出血，予以电凝止血；术中根据脑组织搏动2010年6—1

4、2月，我们对40例脑出血患者行颅内情况决定是否去骨瓣减压。所有患者术后均行气管血肿清除术，其中20例于术后6h内实施亚低温疗切开术；观察组于术后6h内开始实施亚低温疗法，法，对比观察患者血清炎性因子CRP、TNF一水平及床旁监护仪密切监测心率、血压、呼吸和血氧饱和预后情况。现将结果报告如下。度，每隔12h抽血测定血气、血糖及电解质，病情出1资料与方法现变化随时复查；降温方法：首先使患者采取头抬高1．1临床资料脑出血患者40例，男23例，女1715。，保持患者舒适卧位，采用冰毯机，1~C／h，快速例；年龄(60．35

5、±8．56)岁。既往均有明确高血压平稳降温，使体温维持在33～35，维持亚低温治病史(10．50±3．50)a。合并糖尿病l5例。所有患疗5d；复温时关闭冰毯机，自然复温，平均每4h复者均以突发意识障碍急诊人院，收缩压(182．56±温1oC，体温回升至35℃后停止镇静药和肌松药泵22．58)mmHg，舒张压(108．50±12．05)mmHg，GCS入。对照组行常规对症治疗。评分(8．00±2．50)分，出血量为3O～50mL。头颅1．3观察指标①血清CRP、TNF．。两组均于术CT提示基底节区脑出血，中线移位均

6、>5mm，对侧前及术后1d、2d、3d、1周、2周采集患者静脉血标侧脑室明显受压。将4O例患者随机分为观察组与本5mL，离心分离血浆、取血清；采用免疫比浊法检对照组各20例。测CRP，酶联免疫法检测TNF-0【。②格拉斯哥预后1．2治疗方法所有患者人院后完善相关术前检分级(GOS)。术后均随访O．5～1a，观察其GOS情查，征求家属同意并签署手术同意书后，急诊行全麻况。GOS分级I级表示死亡；GOS分级Ⅱ级表示植显微镜下经侧裂一岛叶人路开颅血肿清除术；具体物生存，长期昏迷，呈去皮质和去脑强直状态；GOS手术过程如下

7、：均行翼点人路进颅，开骨瓣进颅，开分级Ⅲ级表示重残，需要他人照顾；GOS分级Ⅳ级颅前常规20％甘露醇静脉滴注，呼吸机过度通气；表示中残，生活能自理；GOS分级V级表示良好，成剪开硬膜后放置显微镜平行外侧裂静脉切开蛛网人能工作、学习。1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件。计量基金项目：绵阳市卫生局医学科研课题(201227)。资料以±s表示，组间比较采用t检验。P≤0．0568山东医药2014年第54卷第3期为差异具有统计学意义。单核细胞产生；在脑出血早期，血肿周围神经细胞及2结果局部的血管等组织破坏，从而诱

8、发各种炎症反应，使两组术后CRP、TNF一水平均较术前降低，两组血中产生大量TNF一；过多的TNF．仅可使组织局部不同时点血清CRP、TNF．水平比较见表l。观察血管通透性改变及炎症细胞侵润，对局部血管直接组GOS评级I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级各为1、1、5、5、8例，产生毒性作用，增加血管通透性，增加血肿周围组织对照组分别为2、2、7、5、4例，观察组预后明显好