颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床分析.pdf

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1、齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第2l期JournalofOiqibarUniversityofMedicine，2013。Vo1．34。No．21·3l63·．经验交流．颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床分析胡锦国【摘要】目的探讨颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效。方法128例患者以双盲法随机分为两组，对照组采用一般内科治疗，观察组采用颅内血肿微创穿刺术联合亚低温治疗，比较两组NIHSS评分和疗效。结果治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0．05)，出院时，观察组NIHSS低

2、于对照组且具有统计学意义(P<0．05)，出院后3个月，差异继续加大且具有统计学意义(P<0．05)；观察组治疗有效率87．50％，对照组79．68％，两者组有效率差异有统计学意义(Riditz=13．621，P=0．000)，观察组疗效优于对照组。结论颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗有利于神经功能恢复，对高血压脑出血疗效显著。【关键词】微创；穿刺清除术；亚低温治疗；高血压脑出血高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，遵循“出多于人”或“等量置换”原则，然后注入血肿液化剂。HICH)是

3、指由于高血压疾病所导致的大脑实质血管自发性出术后及时复查头颅CT，若显示血肿大部分清除，则闭管24h，血，约占脑卒中患者的20％一30％，致死率和致残率高，对患若无异常，则拔针缝合，加压包扎。术后应用亚低温治疗仪降者生命造成严重威胁。开颅手术治疗风险大，且手术适应症温(HTG2000型，珠海佳庆医疗设备股份有限公司)，水温设和指征不明确。本研究采用颅内血肿微创穿刺清除术联合亚定10—15℃，保证肛温在33～35℃。亚低温治疗一般持续低温治疗，对高血压颅内血肿进行清除，取得良好效果。现将2—7d。复温方法：停止治疗后，每4h复温1oC，

4、12h后回复结果报道如下。正常体温。一、资料与方法3．观察指标和疗效判断：进行治疗前、出院时和出院后31．一般资料：观察对象均来自2010年3月至2013年5个月神经功能缺损检查，以美国国立卫生院神经功能缺损评月我院神经内科收治的住院病人，符合全国第四届脑血管病分(NIHSS)评分表示；并在出院后3个月以欧洲脑卒中量表学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅cT证实，基底节(ESS)评分和Barthel指数判定疗效。疗效共分4个等级，痊区出血量在3Oml以上，且为首次出血者。并排除：凝血机制愈：患者可正常生活和工作，ESS积分96分以上

5、，Barthel指数障碍患者；有严重出血倾向患者；脑干功能衰竭患者；有颅内100分；显效：患者能够生活自理，ESS积分85～95分，Barthel动静脉畸形或颅内动脉瘤引起的血肿者；二次卒中神经功能指数90～99分；有效：患者经治疗病情明显减轻，ESS积分缺损未完全恢复者；生活不能自理者。共收集患者128例，其60～84分，Barthel指数80—89分；无效：经治疗患者病情无中男75例，女53例，年龄37—80岁，平均年龄(58．0±8．8)明显改善，ESS积分6O分以下，Barthel指数8O分以下。以岁，病程1—26h，平均病程

6、(7．8．4-3．8)h，高血压病史1—23(痊愈+显效+有效)／总例数计算有效率。年，平均病史(7．8±5．1)年，出血量30—125ml，平均出血量4．统计学分析：资料分析以SPSS19．0软件进行，计量资(50．24-10．6)ml。将所有观察对象以双盲法随机分为两组，料以(±)表示，f检验进行比较，生数表示，Ridit分析进行每组64例，观察组采用颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温比较。以P<0．05为有统计学意义。治疗，对照组采用常规内科治疗。两组在年龄、性别、病程、出二、结果血量及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>

7、1．治疗前后NIHSS评分比较：治疗前两组NIHSS评分差0．05)，具有良好的可比性。异无统计学意义(P>0．05)，出院时，观察组NIHSS低于对照2．治疗方法：对照组采用一般内科治疗，包括脱水降低颅组且具有统计学意义(P<0．05)，出院后3ITI，差异继续加大内压、防治脑水肿，对症治疗，防止并发症，减轻高血压，应用且具有统计学意义(P<0．05)。见表1。神经营养剂，防止再出血等。观察组在内科治疗基础上接受表1治疗前后NIHSS评分比较颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗。具体方法为：术前根据头部CT定位，确定颅表穿刺点，患者仰卧

8、或侧卧，2％利多卡因对穿刺点局麻后，以穿刺针垂直矢状面钻穿头皮、颅骨和硬脑膜，换上钝圆头塑料枕芯，缓缓推人至血肿处，拔出枕芯，接引流管，将血肿表面液体抽出。清理干净后在插入针芯，刺入血肿中心，将血肿慢慢抽出。可利用含5～